<HTML><BODY><br><br><br>26 декабря 2011, 09:33 от "Дмитрий Ш " <orthoforum@weborto.net>:<br><blockquote style="border-left:1px solid #0857A6; margin:10px; padding:0 0 0 10px;" class="mailru-blockquote"><div id="class_1324880521"><div>Прошу уважаемых коллег высказать мнение по следующему случаю.<br>Пациент 40 лет, получает в течение 5 лет постоянно терапию ГКС по поводу саркоидоза легких и болезни Бехтерева . <br><br><br>в начале лета сего года подвернул ногу. Появились умеренные боли при ходьбе, постепенно усиливались, через пару недель обратился в поликлинику к хирургу. Выполнена р-графия (1 снимок) Выявлен перелом, рекомендовано "ходить потихоньку с тростью" (со слов пациента). В октябре повторное обращение и контрольная р-графия из за усиления болей - выявлен ложный сустав,<br>(снимок 2 ) Пациент начал ходить по консультантам. К нам обратился к декабрю, боли усилились значительно. Р-логически - полный передний вывих стопы (последняя пара рентгенограмм), однако пациент ходит с тростью. <br>Возникли вопросы: первый и главный - как помочь? Мы обсуждали вариант артродеза голеностопного сустава, но может еще есть варианты?<br>- Ждать ли проблем с консолидацией в зоне артродеза из-за наличия срастающегося перелома рядом?<br>-может операцию отложить до сращения ложного сустава, или пытаться всех зайцев убить сразу большим костным трансплантатом или мощным фиксатором...<br>В общем будем рады рассмотреть любое суждение. Спасибо заранее.<br>p.s фото стопы под нагрузкой весом тела в следующем комментарии <br>Дмитрий Ш <br><img apple-height="yes" src="cid:E13E50B2-187A-4F0D-BA5B-A5AAA820C5A5@uniito.local" id="f77e093d-1324-40bd-943f-5578aa3c3304" apple-width="yes" height="187" width="980"></div>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="sentmsg?compose&To=Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></blockquote> Уважаемый Дмитрий!<br>Мне кажется, что в данном случае причиной патологического переднего вывиха стал асептический некроз таранной кости.<br>Следует выполнить корригирующий артродез из наружного чрезлодыжечного доступа (с остеотомией выше зоны ложного сустава). В зону клиновидной резекции включить некротизированную таранную кость. Если после резекции от таранной кости ничего не останется - выполнить большеберцово-пяточный артродез, укрепить его спереди оставшейся частью таранной кости, снаружи - наружной лодыжкой. Фиксация в аппарате Илизарова.<br>Ложный сустав консолидирует в процессе фиксации. Главное выставить правильное положение стопы. <br>Проблемы со сращением будут.<br>И.Девин.<br><br></BODY></HTML>