<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; -webkit-line-break: after-white-space; "><div>В большинстве ложные суставы грудины встречаются в практике кардиохирургов, а в поле зрения ортопедов попадают совершенно случайно; в междисциплинарных консультациях или кто-то из знакомых, когда имеют проблему после кардиологических вмешательств. Интересно отметить, что в отличие от ортопедических больных кардиологические больные очень редко жалуются на работу хирурга. Дискомфорт в области грудины большинство принимают за малую проблему, и если обращают внимание, тогда терапию заканчивают назначением анальгетиков.<br>В отличие от взрослых дети на проблему грудины реагирует по-другому, особенно у кого операция сделана в раннем детстве. В одной из поездок пришлось консультировать оперированную девочку 11 лет после врожденного порока, и из-за натяжения во время операции одна из половин грудины оказалась под другой. В течение короткого времени рост скелета изменил баланс мышц и привело к типичной, как при кривошее, деформации передней стенки груди с дисторсией лицевого черепа.<br>В образовании ложного сустава имеет значение метод фиксации, и проволочная фиксация уступает современным имплантам для плоских костей. При беседе с кардиохирургами выяснилось, что ложный сустав развивается в основном из-за прорезывания фиксирующего материала, а также из-за раневой инфекции. Поэтому многие кардиохирруги отошли от традиционных методов и перешли к современным имплантам. Вместе одиночных швов накладываю,т "восьмерку" проволокой или применяют различные пластины.<br>Мой опыт небольшой, и один из случаев выставлял на Ортофорум пару лет назад. Те ложные суставы, которые пришлось наблюдать, несмотря на малую подвижность, имели более выраженный болевой синдром, и симптомы проходили после создания стабильности. Фиксацию посттравматического ложного сустава провели совместно с торакальным хирургом установкой двух пластин Synthes 2.4 мм, применяемых в челюстно-лицевой хирургии. Блокировка получилась за счет однокортикальных коротких шурупов, которые создали профилактику пенетрации сверлом в средостение.<br>В сообщении из Курганского центра, надеюсь, описан обычный метод, но зная репутацию центра, не удивлюсь, если лечение проведено аппаратом. Мне кажется крайне-экстраординарные решения или публичные показы филлигранной &#8220;Bloodless&#8221; Илизаровской техники являются приемлемыми там, где ограничен доступ к современным материалам. Чем ближе работа к сердцу, те выше риск операции, и при наличии менее инвазивных технологий внутренней фиксации применение наружных фиксаторов считаю &#8220;монструозным&#8221;.<br>Djoldas Kuldjanov<br><img height="464" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="d6610060-4795-409c-83d6-5f4afabd5dc7" src="cid:1190A687-A1A8-4C94-A426-49D1AF660D45"><img height="64" width="46" apple-width="yes" apple-height="yes" id="6eaeb3c5-edcc-457b-a20b-a80b4e8be2c6" src="cid:BD034F3E-BC8C-4013-962E-57E909D1BBA0"><img height="435" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="090286d4-e66e-4d3e-a8e3-8488241c4d34" src="cid:2B643D92-3635-494C-B232-89F6C00164DA"></div></body></html>