Конкретно по представленному на обсуждение случаю есть несколько вопросов.<div><br></div><div><div>1. На каком основании выставлен диагноз компартмент-синдром? Разница между показателями ДИАСТОЛИЧЕСКОГО!!! и внутрафасциального давления составила (90-70=20) 20 мм.рт.ст... Не 40, и больной не в шоке. </div>
<div>2, Или в Шоке?</div><div>3.Временной промежуток между всеми событиями: - травма-поступление-анестезия места перелома-вытяжение-первые симптомы (или настороженность)</div><div>4.Разве после рассечения кожи сразу в рану мышцы выступают?</div>
<div>5. "Далее рассечена фасция" (с). Какая?</div><div>6. А менее инвазивные способы определения возможного повреждения магистральных соссудов на нажней конечности (иначе зачем вы делали ангиографию) вам известны/доступны, как например ABI - лодыжечно-плечевой индекс?</div>
<div>7.</div><div>8.</div><div>.<br>.</div><div>Таким образом, само ЛИ лечение компартмент синдрома несет<br><div class="gmail_quote"> опасность?</div><div class="gmail_quote"><br></div><div class="gmail_quote">.13 марта 2012 г. 18:07 пользователь "Иван" <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить диагностику и лечение<br>
компартмент синдрома.<br>
<br> <br>
При осмотре: пациент предъявляет<br>
жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в 1-м межпальцевом<br>
промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено изменение<br>
внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в<br>
переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили без<br>
динамики.<br>
<br>
Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение<br>
о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен линейных разрез<br>
начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения<br>
кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в<br>
проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.<br>
<br>
После удаления<br>
гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой<br>
интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома<br>
аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография,<br>
при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый<br>
хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в<br>
проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На<br>
этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови,<br>
1000 мл плазмы.<br>
<br>
<br>
Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.<br>
Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии,<br>
поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен. Этапные<br>
фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще<br>
большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по<br>
приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.<br>
<span class="HOEnZb"><font color="#888888">Иван<br>
</font></span><br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.<br>
</div></div>