<br><br><div class="gmail_quote">13 марта 2012 г. 22:07 пользователь "Иван" <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
Уважаемые коллеги! Предлагаю на клиническом примере еще раз обсудить диагностику и лечение<br></blockquote><div> </div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
компартмент синдрома.<br>
<br>
Пострадавший Н. около 50 лет получил травму в результате падения на левое бедро тяжелого<br>
предмета (станка). Доставлен в лечебное учреждение, где установлен диагноз: закрытый<br>
перелом диафиза левой бедренной кости. Пациенту выполнено: блокада места перелома,<br>
скелетное вытяжение за бугристость левой большеберцовой кости. В ходе динамического<br>
наблюдения отмечено увеличение в объеме левого бедра.<br>
<br>
При осмотре: пациент предъявляет<br>
жалобы на выраженные боли в области левого бедра, отмечается гипестезия в 1-м межпальцевом<br>
промежутке, признаков нарушения кровоснабжения не выявлено. Выполнено изменение<br>
внутрифутлярного давления на левом бедре прибором страйкер, давление составило 70 в<br>
переднем и 74 в заднем футляре. АД 150/90 мм. рт. ст. Спустя 2 часа исследование повторили без<br> динамики.<br></blockquote><div><em><strong><font color="#ff6666">Уже на этом этапе можно было на основании клиники выполнять фасциотомию без измерения внтрифасциального давления. А вот двухчасовой контроль (задержка в оказании помощи) при таких первоаначальных показателях давления в компартментах непонятен. Ладно, когда получили 35, ну 40 мм рт. ст. Но при 70 чего ждать два часа?</font></strong></em></div>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
Основываясь на этих данных диагностирован компартмент синдром, принято решение<br></blockquote><div>О </div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
о выполнении фасциотомии. По наружной поверхности левого бедра произведен линейных разрез<br></blockquote><div> </div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
начиная чуть ниже большого вертела и заканчивая надмыщелковой областью. После рассечения<br>
кожи в рану начали выступать имбибированные мышцы. Далее рассечена фасция, при этом в<br>
проекции перелома омечается разрыв мышцы откуда дренировалась гематома.<br>
<br>
После удаления<br>
гематомы отмечено продолжающееся артериальное и венозное кровотечение средней/малой<br>
интенсивности. Поиски источника не увенчались успехом. Произведена фиксация перелома<br>
аппаратом на 4 стержнях. Рана тампонирована, произведена интраоперационная ангиография,<br>
при которой выявлена экстравазация контраста в проекции перелома. Вызван сосудистый<br>
хирург. Произведен проксимальный контроль гемостаза, после чего начата ревизия сосудов в<br>
проекции перелома: выявлено повреждение ветви бедренной артерии. Произведен гемостаз. На<br>
этот момент интраоперационная кровопотеря составила более 1500 мл, перелито 4 дозы крови,<br>
1000 мл плазмы.<br>
<br>
<font color="#ff0000"><em><strong>По-моему, тот случай, когда техническая оснащенность идет во вред больному. Необоснованное затягивание времени операции, чрезмерная агрессия (ковыряние раны\ревизия) с привлением к этому смежных специалистов привели:</strong></em></font><br>
Общая продолжительность оперативного лечения составила более 7 часов.<br>
Далее развились осложнения в виде дыхательной недостаточности, двусторонней пневмонии,<br>
поверхностной инфекции фасциотомической раны. Прогноз достаточно туманен. Этапные<br>
фотографии представлены. Таким образом, само лечение компартмент синдрома может нести еще<br>
большую опасность, чем его успешное развитие. Хотелось бы услышать мнение коллег по<br>
приведенному наблюдению, может кто-то поделится опытом.<br>
<span class="HOEnZb"><font color="#888888">Иван<br>
</font></span><font color="#ff0000"><em><strong>"Лечение компартмент-синдрома" здесь ни при чем. Если бы Вы огрничились только фасциотомией с наложением аппарата внешней фиксации не было бы повода для создания этой темы. Удачи Вам и Вашему больному. </strong></em></font></blockquote>
<div><br></div><div>P.S. Зачем было выполнять фасциотомию, чтобы затем с натяжением ушивать рану? </div><div><br></div><div>С уважением, Бехтерев Антон.</div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
<br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br>