<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; -webkit-line-break: after-white-space; "><div>Уважаемые коллеги, к нам поступила женщина 45 лет с такой вот ситуацией:<span class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </span><br><span class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </span><span class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </span><span class="Apple-tab-span" style="white-space:pre"> </span><br>Операция около 1,5 месяцев назад: тотальное б/ц эндопротезирование с остеотомией проксимального отдела бедра. Послеоперационный период - без особенностей, рана зажила первично, выписана домой. В анамнезе в детском и юношеском возрасте несколько оперативных вмешательств на вертлужной впадине и бедре по поводу врожденного вывиха бедра, судя по рубцам, протекавшие не совсем гладко.<br>около 2,5 недель назад пациентка начала отмечать вечерние подъемы температуры до 38.<br>примерно в это же время выявлен высокий тромбоз поверхностной бедренной и общей бедренной вен, несмотря на прием антикоагулянтов.<br>Пунктирован сустав - получен рост золотистого стафилококка. Учитывая острый тромбоз, назначена супрессивная а/б терапия с учетом чувствительности.<br>В настоящее время: тромбоз с положительной динамикой с признаками реканализации, небольшой лейкоцитоз, СРБ до 12, вечерние свечки до 38 (не каждый день), субъективно - чувствует себя лучше. Локально: плотный отек в области п/о рубца, гиперэмия, небольшое количество пузырей с серозным отделяемым (сожалею, сегодня не успел сфотографировать).<br>Вопросы: <br>-какова вероятность локализации процесса в мягких тканях или не стоит выдавать желаемое за действительное?<br>- объем ревизионного вмешательства: сохранять эндопротез или нет? одноэтапно или двухэтапно? На фоне остеотомии бедра испльзовать цементный спейсер или поробовать импакционную пластику с добавлением антибиотика или пластику - дистально, цемент проксимально?<br><br>с уважением, Максим Агалаков, Е- бург</div><div><br></div><div><img height="681" width="980" apple-width="yes" apple-height="yes" id="3a278797-128e-4ab1-88fd-8868aa2d95ad" src="cid:DFDAD058-11FA-4068-8C90-D4B7F5F0FCA4"><img height="635" width="980" apple-width="yes" apple-height="yes" id="fd565d83-21ca-46a7-9f24-996a7d06034f" src="cid:5F53A4B4-62BD-4300-B432-117EE880B0E5"><img height="900" width="753" apple-width="yes" apple-height="yes" id="9a5eace3-8e02-4513-944e-47638dc46c08" src="cid:A2224CBF-B1A2-439B-BEBF-A171B62DECE2"><img height="900" width="754" apple-width="yes" apple-height="yes" id="120439a4-58f1-425f-b6b7-7b3cc6eb8007" src="cid:D665EDA5-E288-4FAD-83BA-6E453DB9B945"></div></body></html>