<div><div>1. Если материал получен из сустава, и конец иглы "нащупывал" компоненты протеза  или кость - это перипротезная инфекция.</div><div>2. Бедренный компонент не выглядит стабильным,  и стабильным на протезе с прокимальной фиксацией быть не может. Антиротационная пластинка слегка удерживает дистальный отломок, а плоскость остеотомии сложно назвать хорошо адаптированной. Из чего следует - бедренный компонент удалять.  Вертлужный, если стабилен, можно оставить с заменой вкладыша</div><div>3.   Вопрос о тактике сложный.  На сегодня преимуществ одно или двухэтапной ревизии не выявлено. Вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае. Убирая бедренный компонент, кроме борьбы с инфекцией, нужно стабилизировать бедро.  Следовательно нужна нога  с дистальной фиксацией - типа ревизионной Вагнера.  Ресурсы позволят?</div><div>4. Костная импакционная пластика используется при значитальном дефиците костного ложа, которого здесь вроде не наблюдается. Поэтому если речь пойдет о спейсере, то я за цементный без пластики.</div></div><div>-- <br /> С уважением, Коваленко А.Н.</div><div> </div><div> </div><div>17.07.2012, 19:50, "Maxim Agalakov" &lt;orthoforum@weborto.net&gt;:</div><blockquote type="cite"><div>Уважаемые коллеги, к нам поступила женщина 45 лет с такой вот ситуацией:<br /><br />Операция около 1,5 месяцев назад: тотальное б/ц эндопротезирование с остеотомией проксимального отдела бедра. Послеоперационный период - без особенностей, рана зажила первично, выписана домой. В анамнезе в детском и юношеском возрасте несколько оперативных вмешательств на вертлужной впадине и бедре по поводу врожденного вывиха бедра, судя по рубцам, протекавшие не совсем гладко.<br />около 2,5 недель назад пациентка начала отмечать вечерние подъемы температуры до 38.<br />примерно в это же время выявлен высокий тромбоз поверхностной бедренной и общей бедренной вен, несмотря на прием антикоагулянтов.<br />Пунктирован сустав - получен рост золотистого стафилококка. Учитывая острый тромбоз, назначена супрессивная а/б терапия с учетом чувствительности.<br />В настоящее время: тромбоз с положительной динамикой с признаками реканализации, небольшой лейкоцитоз, СРБ до 12, вечерние свечки до 38 (не каждый день), субъективно - чувствует себя лучше. Локально: плотный отек в области п/о рубца, гиперэмия, небольшое количество пузырей с серозным отделяемым (сожалею, сегодня не успел сфотографировать).<br />Вопросы: <br />-какова вероятность локализации процесса в мягких тканях или не стоит выдавать желаемое за действительное?<br />- объем ревизионного вмешательства: сохранять эндопротез или нет? одноэтапно или двухэтапно? На фоне остеотомии бедра испльзовать цементный спейсер или поробовать импакционную пластику с добавлением антибиотика или пластику - дистально, цемент проксимально?<br /><br />с уважением, Максим Агалаков, Е- бург</div><div><img alt="" width="980" height="681" /><img alt="" width="980" height="635" /><img alt="" width="753" height="900" /><img alt="" width="754" height="900" /></div><p>_______________________________________________<br />Ortho mailing list<br /><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p></blockquote>