<html><head></head><body style="word-wrap: break-word; -webkit-nbsp-mode: space; -webkit-line-break: after-white-space; "><div>Современную тактику лечения переломов пилона описали коллеги, а мне остается подтвердить клинически. В многоэтапном лечении главное - это предупреждение сокращения мягких тканей, от которого зависит судьба конечности. Дистракция любым наружным фиксатором, и по готовности мягких тканей - премежуточная или окончательная фиксация.<br><br>В нашем случае, травма в результате коллапса крыши. Открытый перелом. Ургентные Irrigation and Debridment, дистракция наружным фиксатором. В госпиталях первого уровня редко бывает изолированная травма, и на другой стороне повреждение стопы с переломом навикулярной кости. После обработки раны - вакуум и двухсторонние наружные фиксаторы.<br><br>Вначале нет смысла заказывает КТ, только дистракция организует на свое место свободных фрагментов. По топографии отломком преоперационный план, а готовность мягкой ткани подтвердит появившиеся морщины на поверхности кожи, &#8220;Wrinkle Sign&#8221;.<br><br>Трудно предсказать, что в течение именно двух недель решится готовность к операции. Все зависит от энергии травмы, иногда образование морщин ждали более чем две недели. Любая интервенция без подготовки кожных покровов - это риск осложнений!<br><br>Через три дня повторная I&D, где через рану манипулировали дистальным фрагментом с установкой пары межфрагментарных шурупов. На рану вакуум и следующая обработка закончилась закрытием раны. Отек держался немного дольше, чем обычно.<br><br>После спадения отека вариантов фиксации много, включая мининвазивную технику, но данный случай закончили установкой простого аппарата Илизарова.<br><br><br>Через три дня оперирована стопа и для нейтрализации сил колонн оставили наружный фиксатор.<br><br>Djoldas Kuldjanov, MD<br>Associate Professor<br>Department of Orthopedic Surgery<br>St. Louis University Medical Center<br><img height="600" width="437" apple-width="yes" apple-height="yes" id="4a17096b-f0d5-470c-b64e-012829aa7e44" src="cid:85EEA317-1EC8-4AEA-8593-71DF63C81782"><img height="600" width="390" apple-width="yes" apple-height="yes" id="611f9f10-2e65-46fa-87d8-ed8ff1e950e9" src="cid:34DC74EA-6635-4746-9620-BCD92753ED85"><img height="600" width="330" apple-width="yes" apple-height="yes" id="09ce1223-18ea-4ebd-a203-c7553256b346" src="cid:F3133EB0-4920-4078-A3B3-A747C8D165D5"><img height="600" width="366" apple-width="yes" apple-height="yes" id="0c96c566-5eab-4ac1-8f25-700af62866af" src="cid:28F9CB78-15E3-48C1-BFBD-FC16D1540A98"><img height="600" width="381" apple-width="yes" apple-height="yes" id="03efcd63-9f8f-439e-8625-43393a637973" src="cid:FA134E13-4545-4153-A1AA-0012EC690AA8"><img height="600" width="615" apple-width="yes" apple-height="yes" id="d7ad0bd5-93b8-41e8-8b3e-e939e4094231" src="cid:4E117E99-EDA8-4637-A9A8-424434E243DD"><img height="600" width="593" apple-width="yes" apple-height="yes" id="ed688650-e564-4570-b2e7-7b731ec709cf" src="cid:7CDCCE1F-A5BB-4AC5-A3D5-8DE08A2BEA8D"><img height="394" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="90dc9756-c40a-4ecc-8659-c9db939fb1e1" src="cid:A92F08F8-9D5E-4996-823C-64C22ECE70D5"><img height="423" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="895a893d-d233-4428-8279-4c4b54a75582" src="cid:DBF5BC32-4BE0-4A81-9E7C-9D4225E87B7F"><img height="422" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="ddfdfaff-ae9a-4198-b766-56a76714c985" src="cid:3F48B4C0-CD8A-413C-B7ED-B65AF2B8DD82"><img height="377" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="15d6a77b-ccfb-420c-9356-864921bc4c56" src="cid:BF30A24C-8321-4C9D-B32E-5F195A733AA0"><img height="747" width="600" apple-width="yes" apple-height="yes" id="b1ba78ee-d607-41be-a178-4aea1524940d" src="cid:7CAD7DD3-23D5-4AC9-A424-6E795A7A239F"><img height="600" width="481" apple-width="yes" apple-height="yes" id="eece8fd8-7417-401a-9cfa-b8815bfa6e35" src="cid:2F7BED33-7C65-4487-9574-F365EFE6F14E"><img height="600" width="308" apple-width="yes" apple-height="yes" id="dce6396b-b6db-4e02-88d2-688693b24467" src="cid:6A3B4965-FBB7-4349-B3CE-69CE7279D167"><img height="600" width="413" apple-width="yes" apple-height="yes" id="97e1f95a-0815-41b2-bed7-39450b843dc1" src="cid:430688D2-5059-4E2D-A08A-79AA056ACF40"><img height="600" width="528" apple-width="yes" apple-height="yes" id="89966522-fb8c-4be1-9dd5-850ffae45d18" src="cid:3C855967-B7F8-4927-9224-BA99AE56BE2C"><img height="600" width="437" apple-width="yes" apple-height="yes" id="fae73a54-c9d4-4b8f-a003-75218f9cfff2" src="cid:692670F5-A6C1-471A-A98C-AE4E094FB28E"><img height="600" width="553" apple-width="yes" apple-height="yes" id="2892d8ff-0ca6-4af5-982f-97e29f794bdf" src="cid:7A18049C-382E-4874-8718-7C899B1A0F4B"><img height="600" width="385" apple-width="yes" apple-height="yes" id="4df2d80e-9bce-4565-a1df-891be625b14e" src="cid:20C4E8A5-4B70-47AA-9209-327A3A3FDACF"></div></body></html>