<HTML><BODY>Глубокоуважаемый Андрей!<br>Я обычно не пишу ответы на Ортофорум при всем моем уважении к глубокому уму,<br>незаурядному интеллекту и неуемной энергии доктора Челнокова. Причина кроется<br>в твердом принципе, привитом мне моими врачами-родителями: не консультировать рентгенограммы,<br>не посмотрев пациента. Поэтому многие рассуждения на Ортофоруме бывают чисто гипотетическими и мало<br>ценными. Надеюсь, на меня не обидятся за это вступление. <br>А теперь по-делу.<br>1. Перед нами нестабильность обратного гибрида (и кто только применил его у молодой пациентки??!!) с нарушением целости тазового кольца из-за остеолиза (дефект IIIb W.G.Paprosky) и дефект проксимального бедра,<br>распространяющийся до истмуса.<br>2. Полностью ли исключена латентная инфекция? Думаю, нет. С-реативный белок и открытая (из малого разреза) биопсия тканей из зоны протеза с гистологическим исследованием помогут Вам выявить возможную инфекцию, а от этого и будет зависеть дальнейшая тактика.<br>3. Ни один здравомыслящий заведующий отделением Федерального центра не возьмет такую пациентку по квотам. Здесь понадобится 3-4 этапные операции с перерывом в 2 - 3 месяца (общий срок около года...). Лечение будет очень дорогим, а исход мало предсказуем.<br>4. Забудьте о, так называемых, "индивидуальных" ацетабулярных имплантатах. Единственное, что можно использовать в данном случае - это трехфланцевая онкологическая чашка или ножка с седловидной насадкой. Такие протезы иприменяются только у пациентов с обширными саркомами и больше 5 лет не работают. Не обрекайте молодую больную на дальнейшие мучения и тяжелейшие будущие ревизии.<br>5. Что можно сделать на современном уровне? <br>Начинаем из доступа Жюде-Летурнеля. Перемыкаем дефект таза двумя реконструкционными пластинами и воссоздаем дно таза титановой сеткой, выполняющей роль квадратной пластинки и опирающейся на spring-пластину. Все это нужно, чтобы отойти от подвздошных сосудов.<br>Следующий этап - пластика дефекта морселлизированной замороженной костью (плотно упакованной и прижатой к сетке). Этап должен быть завершен постановкой аугмента из вспененного титана под остатки крыши (чтобы потом низвести чашку). Обращаю внимание, что аугмент должен быть фиксирован блокируемыми винтами в ДВУХ ПЛОСКОСТЯХ. Снаружи пересаженную кость нужно прижать временной чашкой из цемента, импрегнированного 2 антибиотиками.<br>Третий этап через 3 - 4 месяца (когда кость начнет перестраиваться). Большая чашка под аугмент с покрытием из титановой пены и винтами по центру и радиарно. Конструкция чашка - аугмент удерживается дополнительным винтом и цементом.<br>Одновременно на последнем этапе решается проблема бедра: удаление ножки, постановка ревизионной имплантата, циркулярная пластика длинными свежезамороженными кортикальными стратами.<br>Примерная стоимость "железа" и костей - 350 тысяч. Стоимость всех 3 этапов (операции, койко-день, лекарства) - около 150 тыс. (у нас в клинике дешевые цены). Гарантия успеха 75 - 80%.<br><br>Я в эндопротезировании уже 20 лет и, возможно, могу советовать. Наблюдайте больных ежегодно, не доводите до таких разрушений. Не верю, что все 6 лет больная "была счастлива".... такой тяжелый остеолиз обычно развивается годами, и его можно предотвратить.<br>Вот такое получилось длинное письмо; обещаю молчать несколько лет.<br>Удачи Вам. С уважением,<br>Руководитель Регионального Центра протезирования суставов.<br>Ярославль.<br>Владимир В. Даниляк (+7 910 972 11 11)<br><br><br><br>Tue, 23 Oct 2012 22:18:11 +0400 от "Андрей" <orthoforum@weborto.net>:<br>
<blockquote style="border-left:1px solid #0857A6; margin:10px; padding:0 0 0 10px;" class="mailru-blockquote">
<div id=""><div class="js-helper js-readmsg-msg">
<style type="text/css"></style>
<div id="style_13510163150000000544" class="mr_read__body">
<base target="_self" href="https://e.mail.ru/cgi-bin/">
<div id="style_13510163150000000544_BODY">Здравствуйте коллеги! В 2006 г. была оперирована молодая пациентка: Дисплазия, коксартроз<br>
(фото 1). Выполнели аутопластику крыши вертлужной впадины, использовав резецированную<br>
часть бедра, гибридное эндопротезирование WL BetaCone (фото 2,3). В течение, почти 6 лет,<br>
больная была счастлива. В 2012 г пришла при помощи костылей, с катастрофической картиной<br>
(фото 4). Беспокоят боли, нарушение функции и пр. Местно:небольшой отёк, гиперпигментация<br>
по наружной поверхости бедра, в крови высокое СОЭ, температура N. На УЗИ и пункционно - пока<br>
ничего нет. Наши технические возможности не позволяют выполнить ревизионное<br>
эндопротезирование,т.к. часть таза лизирована. Направил на консультацию в два НИИТО.<br>
Специалисты согласны, что надо делать ревизию (в два этапа), но в тоже время отсылают больную<br>
обратно: "иди туда где делали". Предложил пациентке убрать эндопротез. Отказ,<br>
мотивированный тем, а что я буду делать дальше?<br>
<br>
Как можно помочь? Для неё имеется квота.<br>
Думаю, что необходимо выполнять эндопротезирование тазового компонента индивидуальным<br>
имплантом.Какие будут Ваши предложения коллеги?<br>
<br>
<br>
Андрей<br>
</div>
<div>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="sentmsg?compose&To=Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div>
<base target="_self" href="https://e.mail.ru/cgi-bin/">
</div>
</div>
</div>
</blockquote>
<br></BODY></HTML>