<div>Благодарю за ответ Владимир! Благодарю за критику!</div><div>Скажите, Вы  делали то, что расписали подробно, и поэтапно. Как часто, или как редко? Какие результаты?</div><div>Ещё раз благодарю. Вы пока единственный, кто чётко высказал своё мнение.</div><div>Пациентки выполняли (в деревне) ежегодно рентгенограммы, наблюдал её хирург.</div><div>И...все таки, что же с ней делать. Вы возмётесь за неё у себя в клинике?  </div><div>С Уважением, Андрей Комков. </div><div> </div><div>24.10.2012, 04:00, "Владимир Даниляк" &lt;v-danilyak@mail.ru&gt;:</div><blockquote type="cite">Глубокоуважаемый Андрей!<br />Я обычно не пишу ответы на Ортофорум при всем моем уважении к глубокому уму,<br />незаурядному интеллекту и неуемной энергии доктора Челнокова. Причина кроется<br />в твердом принципе, привитом мне моими врачами-родителями: не консультировать рентгенограммы,<br />не посмотрев пациента. Поэтому многие рассуждения на Ортофоруме бывают чисто гипотетическими и мало<br />ценными. Надеюсь, на меня не обидятся за это вступление. <br />А теперь по-делу.<br />1. Перед нами нестабильность обратного гибрида (и кто только применил его у молодой пациентки??!!) с нарушением целости тазового кольца из-за остеолиза (дефект IIIb W.G.Paprosky) и дефект проксимального бедра,<br />распространяющийся до истмуса.<br />2. Полностью ли исключена латентная инфекция? Думаю, нет. С-реативный белок и открытая (из малого разреза) биопсия тканей из зоны протеза с гистологическим исследованием помогут Вам выявить возможную инфекцию, а от этого и будет зависеть дальнейшая тактика.<br />3. Ни один здравомыслящий заведующий отделением Федерального центра не возьмет такую пациентку по квотам. Здесь понадобится 3-4 этапные операции с перерывом в 2 - 3 месяца (общий срок около года...). Лечение будет очень дорогим, а исход мало предсказуем.<br />4. Забудьте о, так называемых, "индивидуальных" ацетабулярных имплантатах. Единственное, что можно использовать в данном случае - это трехфланцевая онкологическая чашка или ножка с седловидной насадкой. Такие протезы иприменяются только у пациентов с обширными саркомами и больше 5 лет не работают. Не обрекайте молодую больную на дальнейшие мучения и тяжелейшие будущие ревизии.<br />5. Что можно сделать на современном уровне? <br />Начинаем из доступа Жюде-Летурнеля. Перемыкаем дефект таза двумя реконструкционными пластинами и воссоздаем дно таза титановой сеткой, выполняющей роль квадратной пластинки и опирающейся на spring-пластину. Все это нужно, чтобы отойти от подвздошных сосудов.<br />Следующий этап - пластика дефекта морселлизированной замороженной костью (плотно упакованной и прижатой к сетке). Этап должен быть завершен постановкой аугмента из вспененного титана под остатки крыши (чтобы потом низвести чашку). Обращаю внимание, что аугмент должен быть фиксирован блокируемыми винтами в ДВУХ ПЛОСКОСТЯХ. Снаружи пересаженную кость нужно прижать временной чашкой из цемента, импрегнированного 2 антибиотиками.<br />Третий  этап через 3 - 4 месяца (когда кость начнет перестраиваться). Большая чашка под аугмент с покрытием из титановой пены и винтами по центру и радиарно. Конструкция чашка - аугмент удерживается дополнительным винтом и цементом.<br />Одновременно на последнем этапе решается проблема бедра: удаление ножки, постановка ревизионной имплантата, циркулярная пластика длинными свежезамороженными кортикальными стратами.<br />Примерная стоимость "железа" и костей - 350 тысяч. Стоимость всех 3 этапов (операции, койко-день, лекарства) - около 150 тыс. (у нас в клинике дешевые цены). Гарантия успеха 75 - 80%.<br /><br />Я в эндопротезировании уже 20 лет и, возможно, могу советовать. Наблюдайте больных ежегодно, не доводите до таких разрушений. Не верю, что все 6 лет больная "была счастлива".... такой тяжелый остеолиз обычно развивается годами, и его можно предотвратить.<br />Вот такое получилось длинное письмо; обещаю молчать несколько лет.<br />Удачи Вам. С уважением,<br />Руководитель Регионального Центра протезирования суставов.<br />Ярославль.<br />Владимир В. Даниляк (+<span>7 910 972 11 11</span>)<br /><br /><br /><br />Tue, 23 Oct 2012 22:18:11 +0400 от "Андрей" &lt;<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>&gt;:<br /><blockquote style="border-left:1px solid #0857A6;margin:10px;padding:0 0 0 10px;"><div><div><div><div>Здравствуйте коллеги! В 2006 г. была оперирована молодая пациентка: Дисплазия, коксартроз<br /> (фото 1). Выполнели аутопластику крыши вертлужной впадины, использовав резецированную<br /> часть бедра, гибридное эндопротезирование WL BetaCone (фото 2,3). В течение, почти 6 лет,<br /> больная была счастлива. В 2012 г пришла при помощи костылей, с катастрофической картиной<br /> (фото 4). Беспокоят боли, нарушение функции и пр. Местно:небольшой отёк, гиперпигментация<br /> по наружной поверхости бедра, в крови высокое СОЭ, температура N. На УЗИ и пункционно - пока<br /> ничего нет. Наши технические возможности не позволяют выполнить ревизионное<br /> эндопротезирование,т.к. часть таза лизирована. Направил на консультацию в два НИИТО.<br /> Специалисты согласны, что надо делать ревизию (в два этапа), но в тоже время отсылают больную<br /> обратно: "иди туда где делали". Предложил пациентке убрать эндопротез. Отказ,<br /> мотивированный тем, а что я буду делать дальше?<br /> <br /> Как можно помочь? Для неё имеется квота.<br /> Думаю, что необходимо выполнять эндопротезирование тазового компонента индивидуальным<br /> имплантом.Какие будут Ваши предложения коллеги?<br /> <br /> <br /> Андрей</div><div>_______________________________________________<br /> Ortho mailing list<br /> <a href="https://e.mail.ru/cgi-bin/sentmsg?compose&amp;To=Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /> <a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></div></div></div></div></blockquote><br />,<p>_______________________________________________<br />Ortho mailing list<br /><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p></blockquote><div>-- <br />С Уважением, Комков А.Р.</div>