Мы бы сделали по первому варианту, так как это с большей долей вероятности приведет к хорошему результату. <br><br>Учитывая СД 2 и возраст (72!), рассчитывать, что организм будет эффективно бороться с инфекцией, которая базируется, ко всему прочему, на металлофиксаторе, не приходится. Следовательно, в данной ситуации требуется определенный радикализм. <br>
<br>Удалить фиксатор, резецировать кость до здоровой ткани, иссечь потенциально инфицированные мягкие ткани, сделать мышечную пластику, остеосинтез аппаратом Илизарова, остеотомия и транспорт кости. <br><br>Резекцию малоберцовой кости стоит делать лишь для осуществления укорочения. Одномоментно укорачивать сегмент, на мой взгляд, опасно, так как у пожилого диабетика таким образом можно скомпрометировать кровоснабжение дистального отдела сегмента. <br>
Медленное укорочение... Стоит подумать, сколько дополнительного времени стыковки Вы выиграете в таком случае? Если немного, то не стоит резецировать малоберцовую кость, а обойтись транспортом костного фрагмента. <br><br>Если аппаратный этап пройдет гладко и без рецидива инфекции, через месяц-два после стыковки можно произвести конверсию на штифт. Однако, тут таится определенный риск (опять же, в отношении инфекции).<br>
<br>Опыт применения коллапана в нашем учреждении скудный и с неудовлетворительными исходами, так что комментировать этот вариант не берусь.<br><br><div class="gmail_quote">20 декабря 2012 г., 20:57 пользователь "Илья" <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div style="word-wrap:break-word">Здравствуйте уважаемые коллеги, прошу поделиться опытом лечения подобных осложнений. <br>
<br>Пациент Ф.72 лет, пострадал в результате ДТП 26.10.12, иммобилизация ССВ, страдает компенсированным С.Д 2 типа. Прооперирован 7.11.12-открытая репозиция, МОС. Образовавшийся некроз м.тканей пытались лечить повязками TenderWet. и т.п., посев- Klebsiella pneumoniae . 7.12.12 - ВХО раны, вакуум-промывная система, 17.12.12 имеем такую клиническую картину, ждем результатов повторного посева.<br>
<br>Предполагаемые варианты лечения:<br><br>1. Удаление м.фиксаторов -резекция б.берцовой кости(возможно и м.берцовой) - аппарат Илизарова с последующим транспортом- пластика медиальной головкой икроножной мышцы с аутодермопластикой поверхности лоскутов. (По нашему мнению вариант более надежен, но длителен и с соответствующими недостатками). <br>
<br>2. Экономная резекция видимой некротизированной б.берцовой кости-дополнительная стабилизация стержневым АВФ ( по 2 стержня в метафиз и диафиз)-заполнение образовавшегося дефекта коллапаном (или аналогом) с антибиотиком по чувствительности- пластика медиальной головкой икроножной мышцы с аутодермопластикой поверхности лоскутов.(Собственных наблюдений не имеем, однако склоняемся к данному варианту).<br>
<br>Прошу совета у сообщества для определения тактики лечения.<br><br>С Ув.Накоренок Илья<div><img src="cid:2959138C-E9E9-4AC8-9C05-D6E06102B15D" height="363" width="966"></div></div><br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><br>-- <br>Всеволод Каленский<br>НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского<br>Отделение сочетанной и множественной травмы<br>129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3<br>Тел: +7 926 784 66 13<br>
<br>Vsevolod Kalenskiy<br>Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care<br>Polytrauma Department<br>3, Bolshaya Sukharevskay sq.<br>Moscow, 129010 Russia<br>tel: +7 926 784 66 13<br><br>