Здравствуйте.<br><br>1. Если таз нестабилен - срочная фиксация либо стержневым аппаратом наружной фиксации, либо подкожное проведение длинной реконструктивной пластины от передней верхней ости справа к лонной кости слева. Фиксация заднего полукольца илеосакральным винтом (при условии, что перелом не многооскольчатый и без импрессии (по результатам КТ)).<br>
<br>2. БИОС левой большеберцовой кости.<br><br>3. Лечение дефекта правой большеберцвой кости в аппарате Илизарова. На мой взгляд, не нужно дожидаться сращения после укорочения сегмента. Одномоментно с укорочением выполнить остеотомию, восстановить длину по 1 мм в сут. При возникновении первых признаков сращения произвести конверсию аппарата на штифт. <br>
<br>4. Нужно ли вообще в этом случае выполнять остеосинтез ключицы? Тем более, после 2-3 хирургических вмешательст срок может быть уже значительным. <br><br><br>Но это, конечно, тактика без учета тяжести состояния пациентки. <br>
Показатели гомеостаза, наличие осложнений будут вносить коррективы в лечение.<br>Если пациентка стабильна, имеет приемлемые показатели гомеостаза, можно 2 и 3 этапы объединить, к примеру.<br><br><div class="gmail_quote">14 января 2013 г., 23:09 пользователь "Тимур Доян " <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div style="word-wrap:break-word">Девушка 27 лет. Автотравма, сбита автомобилем.<br><br><br>Диагноз Сочетанная травма: Закрытая травма живота-разрыв правой доли печени. Закрытый перелом верхней челюсти. Закрытый перелом 1-3 ребер справа. Закрытый оскольчатый перелом с\3 правой ключицы со смещением. Ротационно-нестабильное повреждение таза:перелом лонной и седалищной костей справа,перелом латеральной массы крестца справа. Открытый оскольчатый перелом обеих костей правой голени в н\3 с дефектом большеберцовой кости(костные фрагменты скорее всего остались на месте ДТП). Открытый поперечно-оскольчатый перелом в\3 левой голени со смещением.<br>
<br>При поступлении выполнено ушивание разрыва печени. ПХО открытых переломов, фиксация правой и левой голени аппаратами внешней фиксации.<br><br>Помогите определиться с дальнейшей тактикой лечения.<br>Наши варианты 1. Чрескостный остесинтез таза-передняя опора.<br>
2.Закрытый интрамедулярный остеосинтез левой голени. <br>3. а)Чрескостный остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова с укорочением голени. После сращения перелома остеотомия, удлинение голени по методу Илизарова.<br>б)Закрытый интрамедулярный остеосинтез правой голени. В последующем в зависимости от состояния сращения перелома-костная пластика.<br>
4.Остесинтез ключицы реконструктивной пластиной. <span class="HOEnZb"><font color="#888888"><br><br><br>Тимур Доян <br><img src="cid:0B9BA99A-006D-4A49-B949-A0E6C365BA51" height="964" width="966"></font></span></div><br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><br>-- <br>Всеволод Каленский<br>НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского<br>Отделение сочетанной и множественной травмы<br>129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3<br>Тел: +7 926 784 66 13<br>
<br>Vsevolod Kalenskiy<br>Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care<br>Polytrauma Department<br>3, Bolshaya Sukharevskay sq.<br>Moscow, 129010 Russia<br>tel: +7 926 784 66 13<br><br>