<HTML><BODY>Спасибо,коллеги<br><br><br>Среда, 30 января 2013, 20:48 +06:00 от "Djoldas Kuldjanov, M.D." <orthoforum@weborto.net>:<br>
<blockquote style="border-left:1px solid #0857A6; margin:10px; padding:0 0 0 10px;" class="mailru-blockquote">
<div id=""><div class="js-helper js-readmsg-msg">
<style type="text/css"></style>
<div id="style_13595581620000000581" class="mr_read__body">
<base target="_self" href="https://e.mail.ru/cgi-bin/">
<div id="style_13595581620000000581_BODY">AVN. Синонимы: ишемический костный некроз, костный инфаркт, костный <br>некроз, асептический некроз.<br>Возможно сомнения в диагностике связаны с нетипичной рентгенологической <br>картиной. На снимке большая киста, которая расположена в центре головки, <br>а при АВН начинается в верхней нагрузочной зоне. Отсутствует коллапс, <br>сохранилась сферичность головки; не очень выраженный, но характерный <br>признак "Crescent Sign".<br>Диффернциальную диагностику надо делать с доброкачественной кистой или <br>метастазами. Но двухсторенная киста встречается очень редко, и киста в <br>шейке распологается более дистально, чем при АВН. Гетерогенная картина <br>головки немного напоминает метастаз, но без первичной опухоли и затяжной <br>характер течения заболевания снимает подозрение на злокачественный процесс.<br>При наличии коллапса диагноз устанавить очень легко. Сканирование с <br>изотопами тоже хороший метод исследования, который покажет "холодные" <br>участки, окруженные "теплыми" зонами. Исследование в 25% дает <br>погрешность, и поэтому на сегодня МРТ является "золотым стандартом" <br>исследования. Пункция не помешает, но мне кажется, что здесь по <br>классификации Ficat преколлапсный, т.е. вторая степень АВН.<br>АВН прогрессивное заболевание, чем раньше лечение, тем лучше результаты. <br>Предложены разные методы лечения начиная от Core Decompression, <br>Non-vascular bone graft, Free vascularized fibular graft, Osteotomies, <br>Resurfacing Arthroplasty, Total hip arthroplasty.<br>Core Decompression для восстановления внутри-костного кровообращение, и <br>рекомендуется при преколлапсном периоде. В 70% дает положительный <br>результат в стадиях заболевания от 1 до 3. Лучше получается с <br>аллографтом, DBM, Танталовые или костными заменителями.<br>Stulberg et al. Osteonecrosis of the Femoral Head: A prospective <br>randomized treatment protocol. CORR 1991;268:140-151<br>Mont MA, Carbone JJ, Fairbanks AC. Core decompression versus <br>non-operative management for osteonecrosis of the hip COORR 1996; <br>324:169-178 Mont et al<br>Reviewed 42 studies (1960-1993):1,206 total hips treated with core <br>decompression, 819 with non-operative.Successful results in:Prior to <br>collapse 71% success with core decompression. 35% success with <br>conservative treatment. 63% success rate overall<br>От остеотомии лучший результат получается, когда имеются минимальные <br>суставные изменения, сравнительно небольшой участок некроза, а также не <br>старше 45-летнего возраста. Другие варианты лечения - Resurfacing и <br>THA - оптимальны после коллапсного АВН.<br>Djoldas Kuldjanov, M.D.<br><br><br>_______________________________________________<br>Ortho mailing list<br><a href="sentmsg?compose&To=Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br></div>
<base target="_self" href="https://e.mail.ru/cgi-bin/">
</div>
</div>
</div>
</blockquote>
<br></BODY></HTML>