<div dir="ltr">Прошу прощения за неполный ответ. Еще раз: Спасибо Джолдас за великолепную презентацию. В третьем случае, если я правильно понял, Вы сперва выполнили закрытую репозицию и чрескожную фиксацию отломков под контролем С-дуги. И затем перешли к открытому этапу, не так ли? Чем Вы руководствовались в выборе такой тактики?<div style>
С уважением, Бехтерев Антон.</div></div><div class="gmail_extra"><br><br><div class="gmail_quote">3 июня 2013 г., 23:49 пользователь Anton Bekhterev <span dir="ltr"><<a href="mailto:abekhterev@gmail.com" target="_blank">abekhterev@gmail.com</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div dir="ltr">Спасибо, Джолдас за отличную (как всегда) презентацию. Можно подробней про третий</div><div class="gmail_extra">
<br><br><div class="gmail_quote">3 июня 2013 г., 23:13 пользователь Djoldas Kuldjanov <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div><div class="h5">Уважаемый Константин,<br>
<br>
Не каждый имеет смелость признать свои ошибки публично, но ради пациента дискуссию надо продолжать. По непонятным причинам первичные авторы пропадают, возможно, теряется интерес, а вопрос остается. Был ли решен или до сих пор идут исследования? О добровольном участие на форум мы говорили, куда можно обратится за советом или можно уйти без предупреждения...<br>
<br>
Возможно, к этому времени как решить проблему не интересует, но осложнение заинтересовало тех, кто занимается лечением сложных переломов плеча. Совместные разборы помогут разработать тактику избежания ошибок и дадут возможность посмотреть, что делается сегодня. Понятно, что везде разные материальные возможности, и каждый решает проблему сам, но создание мобильности в лечении суставных переломов остается в силе.<br>
<br>
Из представленнего материала видно, что между снимками нет разницы. Отсутствует репозиция не только медиального, а также латерального мыщелка. На боковом снимке мыщелок расположен спереди, а прямом головка луча упирается в край мыщелка, что означает ротацию. Отсутствует компрессия между мыщелками, а один шуруп не смог удержать медиальную сторону, которая при первом же движении рассыпалось.<br>
<br>
Ошибка в фиксации привела к дополнительным проблемам, теперь, кроме плеча, надо заниматься с локтевым отростком и невритом. Доступ обычно из двух сторон мышцы трицепса, но некоторым внутрисуставным переломам визуализацию можно создать за счет остеотомии локтевого отростка и как дружно заявили, что фиксацию заканчивает только по Веберу.<br>
<br>
Техники Вебера популярная, особенно, где имеется лимит ресурсов, т.е минимальный имплантат и максимум бенефит. Кроме положительного имеется отрицательные моменты, концы проволоки или спицы становятся проблемой. Проблемы в основном возникают с изогнутым концом спиц или проволоки после спадения отека. Бывали жалобы даже при отсутствии боли, при виде разорванной проволоки под кожей больному казалось что то“ужасное”. Дело не в механической слабости, а мягкотканые осложнения привели к тому, что многие центры (больше 10 лет) постепенно стали переходить к фиксации шурупами или пластиной.<br>
<br>
Открытая репозиция дистального плеча всегда сложная и длительная процедура. После операции для фиксации локтевого отростка остается очень мало времени, кроме этого усталость хирурга также влияет на качество репозиции. Остаются неправильно согнутые концы спиц!<br>
<br>
Потом книге Principles of Fracture Management, где показаны этапы фиксации, больше 13 лет, и за это время произошло многое. Изменилось понимание механики дистального отдела плеча и важность мягких тканей вокруг локтевого отростка.<br>
<br>
Технология не стоит на одном месте, и вместо спиц пришли менее раздражающие преконтурные пластины. Их можно уложить перед остеотомией, затем удаляют и сохраняют до конца операции вместе с шурупами. По окончании операции пластина укладывается на готовые дырки.<br>
<br>
Прежде популярная фиксация шурупом сегодня уходит на второй план, хотя установку можно облегчить засчет предварительного проведения на всю длину до остеотомии. Обычный метчик и вместо 4.5 мм, более толстые 6.5 мм. Мелькие шурупы, попадая в центр канала, не удерживает ничего!<br>
<br>
Разработаны различные концепции установки пластин на дистальное плечо: две параллельные в 180 или под углом в 90 градусов. Почти все компании имеют все варианты пластинок, а Acumed признает так называемую Keystone concept <a href="http://www.acumed.net/distal-humerus-plates" target="_blank">http://www.acumed.net/distal-<u></u>humerus-plates</a><br>
<br>
Для сохранения хряща пересмотрен вопрос линии остеотомии, вместе внутрисуставных делаются внесуставные.<br>
<br>
В данном случае надо делать ревизию. Среди остальных осложнении ложный сустав локтевого отростка лечить легко, фиксация пластиной и костный графт. Здесь в первую очередь надо создать конгруентость локтевого сустава и вместо толстых шурупов взять тонкие 2.5-3.5 мм. Это как раз случай, когда качество работы зависит не только от опыта хирурга, а и от наличия современного материала по рукой.<br>
<br>
Примеры: первому более 15 лет фиксирован шурупом и tension band technique, а второй перелом открытый больной 80 лет, после наружного фиксатора в первом этапе и окончательная фиксация вторично. Третьий раз внесуставная остеотомия...<br>
<br>
<<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0401" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0401</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0402" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0402</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0403" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0403</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0404" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0404</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0405" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0405</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0406" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0406</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0407" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0407</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0408" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0408</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0409" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0409</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0410" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0410</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0411" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0411</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0412" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0412</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0413" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0413</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0414" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0414</a>><br>
<br>
<<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0415" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0415</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0416" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0416</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0417" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0417</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0418" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0418</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0419" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0419</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0420" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0420</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0421" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0421</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0422" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0422</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0423" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0423</a>> <<a href="http://weborto.net/forum/pics/2013/06/0424" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>pics/2013/06/0424</a>><br>
<br>
Еще просьба, коллегам которые предлагают аппаратное лечение, не могли ли показать примеры, а то забыл, как выглядит? Ссылка на классиков доказывают о знакомстве с современнным состоянием ортопедии, но не возможно передать переживание автора. Желательно комментарии сопроводить примерами из практики, тогда будет намного интересней, чем сухая ссылка...<br>
<br>
<br>
<br>
С уважением,<br>
Джолдас Кульджанов<br>
<br>
<br></div></div>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><span class="HOEnZb"><font color="#888888"><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br>С уважением, Бехтерев Антон.<br>
</font></span></div>
</blockquote></div><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br>С уважением, Бехтерев Антон.<br>
</div>