<div dir="ltr">Здесь шанс рекуррентной нестабильности при переломе большого бугорка оценивается в 10% - <a href="http://jbjs.org/article.aspx?articleid=27261">http://jbjs.org/article.aspx?articleid=27261</a>, так что стоит ли чинить артроскопически губу, когда надежность этой операции как раз вертится вокруг 90%? Плацебо-хирургия такая хирургия. <div>
<br></div></div><div class="gmail_extra"><br><br><div class="gmail_quote">27 августа 2013 г., 11:35 пользователь Середа Андрей <span dir="ltr"><<a href="mailto:drsereda@gmail.com" target="_blank">drsereda@gmail.com</a>></span> написал:<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div dir="ltr">1) Я бы МРТ не делал. Вывих первичный. <div>2) Считаю целесообразным традиционный остеосинтез большого бугорка после репозиции. Только будьте готовы найти кзади от него импрессию Хил-Сакса. Бугорок можно моложить нативно, иили чуть сдвинуть кзади, чтобы перекрыть импрессию. Если импрессия большая, то думать интраоперационно о костной пластике.</div>
<div>3) Со связками и губой вообще бы ничего не делал. 38 лет, первый вывих... Неоднократно подсчитано, что чем старше, тем меньше риск рекуррентного вывиха. А тут еще и перелом. Так что мифический риск. Только если спортсмен высших лиг, то стоит делать МРТ сразу. </div>
<div>4) По данным обзора <span style="color:rgb(51,51,51);font-size:12px;line-height:17.714284896850586px">A prospective trauma database was used to record the demographic details on 3633 consecutive patients (2250 male patients and 1383 female patients with a mean age of 47.6 years) who had sustained a traumatic anterior glenohumeral dislocation between 1995 and 2009 одновременное повреждение сухожилий манжеты и перелом бугорка не описывается. С неврологическим дефицитом - описывается, а ваше подозрение о повреждении манжеты и бугорке - нет.</span></div>
</div><div class="gmail_extra"><br><br><div class="gmail_quote">26 августа 2013 г., 19:02 пользователь Alexander Chelnokov <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<div>
<div class="h5"><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div>Приветствую,<br>
<br>
> Сухожильная часть вряд ли разорвалась. Ограничение функции обусловлено смещением основного фрагмента большого бугорка кзади - тяга отсутствует. Оперировать надо, но я бы ограничился рефиксацией большого бугорка<br>
<br>
Это выглядит наиболее рационально. В двух местах не рвется - если при<br>
вывихе оторвался большой бугорок, его и надо вернуть на место. А искать<br>
еще одно, более проксимальное, повреждение сухожилий вращательной<br>
манжеты, при наличии явного отрыва большого бугорка - вспоминаем про<br>
бритву Оккама.<br>
<br>
Насчет артроскопии - неужели техника так шагнула вперед? Надо<br>
мобилизовать бугорок, подготовить его ложе, и положить его туда. Можно<br>
это сделать скопически? Не уверен.<br>
Бугорок можно фиксировать и по Веберу, но одной костной фиксации будет<br>
недостаточно. Насчет "все легко расползется" - это если только костный<br>
фрагмент пришпилить винтом. А если сухожилия хорошо прошить, да двумя<br>
нитями, да не к губке, а через кортикальную кость к метадиафизу<br>
прикрепить, держаться будет надежно.<br>
Alexander Chelnokov<br>
<br>
<br>
<br>
</div><div><div>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div></div></div><span class="HOEnZb"><font color="#888888"><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br>C уважением, Середа Андрей Петрович.<div>Sereda
Andrey, MD, PhD, orthopaedic surgeon,</div><div>I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Orthopaedic
department, Deputy Director for Science.</div><div><div><font size="1">6, Bolshaya Pirogovskaya street<br>119991, Moscow, Russia</font><div><b><span lang="DA" style="font-size:18.0pt;line-height:115%;font-family:Webdings;color:green">P</span></b><b><span lang="DA" style="font-size:18.0pt;line-height:115%;color:green"> </span></b><i><span style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">Пожалуйста, не распечатывайте электронные письма и документы
без реальной необходимости – берегите природу.</span></i></div><div>
<p><b><span lang="DA" style="font-size:18.0pt;line-height:115%;font-family:Webdings;color:green">P</span></b><span><b><span style="font-size:18.0pt;line-height:115%;font-family:Webdings;color:green"> </span></b></span><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">Please consider the environment before
printing this e-mail</span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">or
attached document</span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">.</span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">Moreover
what you have print is not you have thought about. </span></i><span lang="EN-US"></span></p></div></div></div>
</font></span></div>
</blockquote></div><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br>C уважением, Середа Андрей Петрович.<div>Sereda
Andrey, MD, PhD, orthopaedic surgeon,</div><div>I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Orthopaedic
department, Deputy Director for Science.</div><div><div><font size="1">6, Bolshaya Pirogovskaya street<br>119991, Moscow, Russia</font><div><b><span lang="DA" style="font-size:18.0pt;line-height:115%;font-family:Webdings;color:green">P</span></b><b><span lang="DA" style="font-size:18.0pt;line-height:115%;color:green"> </span></b><i><span style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">Пожалуйста, не распечатывайте электронные письма и документы
без реальной необходимости – берегите природу.</span></i></div><div>
<p><b><span lang="DA" style="font-size:18.0pt;line-height:115%;font-family:Webdings;color:green">P</span></b><span><b><span style="font-size:18.0pt;line-height:115%;font-family:Webdings;color:green"> </span></b></span><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">Please consider the environment before
printing this e-mail</span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">or
attached document</span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">.</span></i><i><span lang="EN-GB" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green"> </span></i><i><span lang="EN-US" style="font-size:10.0pt;line-height:115%;color:green">Moreover
what you have print is not you have thought about. </span></i><span lang="EN-US"></span></p></div></div></div>
</div>