<div dir="ltr"><br><div class="gmail_extra"><div class="gmail_quote"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div dir="ltr"><div class="gmail_extra"><br><br><div class="gmail_quote">
25 ноября 2013 г., 19:55 пользователь Мацукатов Феодор <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<div class="im"><br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">> Ну, и про первичное сращение уже поняли, что не стоит к нему стремиться<br>
<br>
Кто это понял? Первичное сращение - эталон сращения, что для мягких<br>
тканей, что для костей. Это аксиома. Не может же природа сделать<br>
исключение для последних. </blockquote></div><div>Феодор, скорее, первичное костное сращение диафизарного перелома противоестественно, а не эталон. Кроме того, заживление перелома качественно отличается от заживления мягких тканей. Даже когда мы говорим о первичном заживлении мягких тканей (кожа, фасции, мышцы, сухожилия..) мы понимаем, что все равно между двумя участками неповрежденной ткани есть соединительно тканный рубец, т.е. другая ткань. Рубец между костными отломками способен полностью ремоделироваться, т.е. полностью перестроится и принять структуру кости. И никакого соединительно-тканного рубца не остается. Для этого нужны биологические и механические условия: сохранение питания и достаточная, относительная стабильность. При истинно первичном сращении нет промежуточных стадий регенерации, сразу прямое ремоделирование. И это возможно только в условиях анатомичнной репозиции и межфрагментарной компрессии - абсоллютной стабильности и, естественно, сохраненного кровоснабжения. Ремоделирование процесс не быстрый, и длится месяцами, в том числе и при так называемом первичном сращении.</div>
<div><div class="h5">
<div><br></div><div><br></div><div> </div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"> <br>
Единственный предъявляемый аргумент - непрочность первичного сращения.<br>
Однако смотря в каких условиях оно достигнуто. Если в условиях<br>
абсолютной или близкой к ней стабильности, например. при накостном<br>
остеосинтезе, то оно однозначно непрочное и по сути первичным не<br>
является. Это как консолидация в условиях невесомости с образованием<br>
остеоподобной, бесструктурной спайки. Кстати, эта проблема хорошо<br>
освещена в работах S.Perren. При чрескостном остеосинтезе контактный<br>
регенерат формируется в условиях гравитационного напряжения вследствие<br>
прогиба спиц и постепенного снижения жесткости фиксации. Это структурно<br>
правильно ориентированный и прочный регенерат, т.е. истинное первичное<br>
сращение.</blockquote></div></div></div></div></div></blockquote><div> </div><div>Феодор, мы разговариваем на разных языках((.</div><div><br></div><div> </div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
<div dir="ltr"><div class="gmail_extra"><div class="gmail_quote"><div><div class="h5"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">В этом году у меня не было ни одной рефрактуры. Даже умеренно<br>
выраженная периостальная реакция для меня является неудачей, поскольку<br>
она является объективным признаком нестабильной фиксации. А так<br>
клинико-рентгенологические признаки первичного сращения с полным<br>
отсутствием периостальной реакции получаются у каждого 6 пациента.<br></blockquote></div></div></div></div></div></blockquote><div> </div><div>В понимании биологии костного сращения Вы сейчас находитесь на стадии развития АО 60-70-годов </div>
<div><br></div><div><br></div><div> </div><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div dir="ltr"><div class="gmail_extra"><div class="gmail_quote"><div><div class="h5">
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
Однако о первичном сращении можно говорить только по результатам<br>
морфологического исследования. Отсюда следует, что оно является крайне<br>
редким явлением. Не всякое интермедиарное сращение можно расценивать как<br>
первичное. </blockquote></div></div></div></div></div></blockquote><div> </div><div>Когда Вы говорите о первичном костном сращении у ваших пациентов через 50-60 дней, Вы утверждаете это по данным морфологических исследований, или это Вам так кажется, что оно первичное?</div>
<div><br></div><div> </div></div><div><br></div>-- <br>С уважением, А.Семенистый.<br>ГКБ № 13, Москва.
</div></div>