<html><head><meta http-equiv="content-type" content="text/html; charset=utf-8"></head><body dir="auto"><div>Александр, а почему именно 10, а не 9, или 11?</div><div><br>29.01.2014, в 1:30, Александр Ларионов <<a href="mailto:alarionov2011@gmail.com">alarionov2011@gmail.com</a>> написал(а):<br><br></div><blockquote type="cite"><div><p dir="ltr">Вытяжение 10 дней, КТ и, потом от того в каком состоянии кожа и как изменилась ситуация с фрагментами, решать чем делать. Скорее всего пластика плато понадобится. Опорно-мыщелковые пластины тоже бывают малоинвазивные. Удачи!</p>
<p dir="ltr">Александр Ларионов.</p>
<div class="gmail_quote">28 янв. 2014 г. 23:09 пользователь "Djoldas Kuldjanov" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал:<br type="attribution"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
первым этапом стабилизируйте перелом (скелетное вытяжение за бугор пяточной кости), в течение дней 10 -инфузионная вазотропная терапия (трентал, но-шпа, клексан)<br>
</blockquote>
<br>
Об отсутствии доказательной базы "противоотечной" инфузионной терапии при переломах не раз говорили.“Золотым стандартом” для уменьшение отеков в зоне травмы при внутрисуставных переломах является дистракция!<br>
<br>
Перелом Schatzker VI является результатом высокой энергии, и здесь кроме мыщелков вовлечен диафиз и мягкие ткани. В данный момент мероприятия по улучшении состояния кожного покрова и мягких тканей можно разобрать вопросы остеосинтеза.<br>
<br>
Дистракция улучшает оксигенацию, приводит к спадению отека, а также организует неправильно лежащие фрагменты. Конечность надо поднять на уровень или выше сердца, тогда в короткий срок отек спадет. При замедлении спадения отека, что обычно бывает из-за высокой энергии и огромных повреждений, мы применяем Sequential compression devices, которые ускоряют процесс.<br>
<br>
Вытяжение или наружный фиксатор“бедро-голень в виде дельты”. Фиксатор дает свободу, и если условия позволяют, можно отпускать домой. Но главное - надо ожидать проявления“wrinkle sign”! После дистракции можно делать КТ исследование, иначе нестабильные фрагменты искажают данные. Доступ делается по топографии расположения фрагментов, а 3Д картина лучше покажет расположение смещенных мыщелков.<br>
<br>
Еще одно дополнение, некоторые в прочтении перелома медиального мыщелка делают типичные ошибки, например, редко переломы медиального мыщелка бывают“только медиальными”, а часто с наличием сложного, заднего компонента, который часто смещается кзади.<br>
<br>
На боковом рентгене, явный задний смещенный компонент. КТ поможет увидеть "вершину" перелома, куда надо поставить антискользящую пластину из заднего или задне-медиальнего доступа. Для стабилизации боковой колонны традиционный боковой доступ через Girdle tubercle с длинной блокирующей пластиной. Одна задняя подпорка не удержит медиальную колонну, требуется длинная медиальная пластина.<br>
<br>
Пластин для медиальной колонны не бывает, и поэтому подойдет любая тонкая пластина. Сегодня отходим от установки для тибиал плато толстых пластин, больше, чем 3.5 мм. Задача удержать, а нагрузка разрешается только после сращения в 3 мес., и поэтому нет смысла устанавливать толстые пластины<br>
<br>
Еще надо быть готовым к импрессионному перелому, который надо поднять и заместить. Закрыть дефект можно любым пластическим материалом, а наличие алло-материалов облегчает процесс и предупреждает осложнения в области донорского участка.<br>
<br>
<br>
<blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
я бы порекомендовал (наверное первый раз в своей практике, потому как абсолютно не являюсь сторонником предложенного метода и особо даже опыта лечения таким методом не имею) лечение аппаратным путем<br>
</blockquote>
<br>
Отсутствие опыта не беда, со временем можно приобрести. А метод Илизарова - идеальный для внутрисуставных переломов, и беда тех, кто не владеет. Современный ортопед обязан владеть в совершенстве всеми видами репозиции и остеосинтеза.<br>
<br>
Кстати на этом примере коллеги, которые занимаются методом Илизарова, могли отличиться - более убедительно показать примеры лечения внутрисуставных переломов, более сложных, чем диафизарные.<br>
<br>
Перелом сложный, и для окончательного успеха потребуется арсенал фиксаторов и наличие опыта разных доступов. К успеху приведет только тщательное планирование. Возможно, фиксировать не удастся все за раз. Если во время операции возникнет опасность развития отека в ране,“damage control” операцию надо отложить, лучше поэтапно, чем осложнение.<br>
<br>
Если имеется сомнение, надо планировать отходные пути.“Travelling spanning” фиксатор облегчит процесс транспортировки...<br>
<br>
.Здесь примеры...<br>
<br>
Djoldas Kuldjanov<br>
<br>
<br>
<br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div>
</div></blockquote><blockquote type="cite"><div><span>_______________________________________________</span><br><span>Ortho mailing list</span><br><span><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a></span><br><span><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></span><br></div></blockquote></body></html>