<html><head><meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=UTF-8"></head><body ><div>Уважаемый доктор К. Кудинов. Не побоюсь ошибиться, если скажу, что профессором Д. Кулджановым оперировано переломов тибиального плато разной степени сложности, в разы больше, чем Вам лет на сегодня. Это подтвердят многие коллеги на данном ресурсе. И когда, Джолдас Кулджанов аккуратно советует что и как надо было бы сделать, абсолютно не настаивая на своей правоте, часто иллюстрируя еще картинками и схемами, он свои советы не берет с потолка, а только из своего опыта. А уже дело в нас самих, прислушаться к советам или у нас у самих есть весомый контраргумент. И тогда, "мы сами с усами":)) А представленный случай, очень тяжелое повреждение, в результате профессионального аргументированного диалога найдет свое правильное решение. Я в этом уверен.</div><div>С Уважением, Батал Шушания. 3 ЦВКГ имени А. А. Вишневского Минобороны России. </div><div><br></div><div><br></div><div><div style="font-size:75%;color:#575757">Отправлено с Samsung Mobile</div></div><br><br>-------- Исходное сообщение --------<br>От: Kudinow Konstantin <kkudinow@yandex.ru> <br>Дата:27.02.2014 23:42 (GMT+04:00) <br>Кому: Orthoforum <ortho@weborto.net> <br>Тема: Re: [Ortho]
Оскольчатый перелом внутреннего мыщелка + комбинированная нестабильность <br><br><br><br>27.02.2014, 03:16, "Djoldas Kuldjanov, M.D" <orthoforum@weborto.net>:<br>> О типичных ошибках в лечении переломов тибиал плато по Schatzker IV я<br>> говорил во всех прежних выступлениях. Не было нужды фиксировать<br>> интактную латеральную колонну пластиной, потому что удержать медиальную<br>> колонну без фиксации медиального мыщелка невозможно. Пластина даже с<br>> угловой стабильностью не удержит от варусных сил!<br>> Все внимание на медиальной стороне, и здесь кроме фиксации перелома<br>> медиального мыщелка надо подумать как восстановить типичное смещение<br>> кзади. Одна медиальная пластина не может предотвратить скольжение,<br>> потому что винты находятся в другой плоскости. Через медиальный фрагмент<br>> прошли минимум винтов и не создан противоскользящий эффект мыщелка<br>> задней пластиной.<br>> Не восстановлен дефект кости, а дефицит привел к несращению. Костная<br>> пластика метафизарных отделов, кроме биологии, создает структуральную<br>> подержку, иначе быстро уходит в коллапс.<br>> Надо сделать сравнительные снимки конечности больших размеров и КТ. Цель<br>> операции - создание конгруентности сустава на одном уровне. 3Д позволит<br>> увидеть смещение и остеотомия медиального мыщелка с разворотом будет<br>> достаточным, чтобы уйти от варуса. Одна или две пластины в зависимости<br>> от достигнутой коррекции, а для дефекта графт. Временный наружный<br>> фиксатор (аппарат Илизарова) для профилактики варуса.<br>><br>> Djoldas Kuldjanov, M.D<br>><br><br>вы сами такие переломы делали? <br><br>Кудинов К. В. Курган.<br>> _______________________________________________<br>> Ortho mailing list<br>> Ortho@weborto.net<br>> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho<br><br>_______________________________________________<br>Ortho mailing list<br>Ortho@weborto.net<br>http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho<br></body>