<p dir="ltr">Дедок Михаил - полностью согласен с Вами.</p>
<div class="gmail_quote">25 апр. 2014 г. 23:09 пользователь "Дедок Михаил" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал:<br type="attribution"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
Коллеги. Спорить можно долго или вообще до бескоечности.<br>
<br>
Давайте по порядку:<br>
1. Качество остеосинтеза. Пластина с угловой стабильностью. Нижние винты<br>
практически все монокортикально. Стабильность скорее относительная. Для<br>
оскольчатого перелома это хорошо.<br>
Вопрос в том, насколько атравматично выполнена операция.<br>
2. Ротационной деформации нет<br>
3. Ось конечности. Если судить по снимкам, ( нарисовал во вложении<br>
легкий вальгус градусов в 5)<br>
4. Однако судить про ось конечности сложно, так как на снимке лишь<br>
небольшой участок конечности.<br>
5. А если вспомнить те времена, когда мы лечили лишь скелетным<br>
вытяжением, читая книги Ключевского, Каплана и Уотсона Джонса, и<br>
мысленно убрать имплант (другой снимок во вложении) мы бы сочли стояние<br>
отломков допустимым?<br>
6. Что такое 2 месяца, если не было нагрузки- ничто. Все равно, что в<br>
гипсе через 2 месяца.<br>
<br>
На мой взгляд, подхода два.<br>
- Первый современный, агрессивный, взрезать, убрать,<br>
пересинтезировать, ранняя нагрузка, если штифт, то вообще круто. Будет<br>
сразу ходить.<br>
- Второй- оставить как есть, учитывая то, что скорее всего данный синтез<br>
не малоинвазивный, повторная операция отбросит результат к исходному<br>
уровню и во времени консодидации мы ничего не выиграем. Дать нагрузку на<br>
конечность и все будет ОК. Так как рубцовые ткани уже есть, а даже если<br>
вообще без нагрузки все равно к 6- 8 месяца срастется.<br>
<br>
И главное. Принимая решение учитывать вопросы:<br>
1. Кто оперировал и в каких условиях, то есть пациент покупал железо или<br>
нет?<br>
2. Желание побыть в белом фраке, а коллеги пусть в г... (в нем самом)<br>
3. А своему брату вы бы пересинтезировали или просто сделали снимок на<br>
длинной пленке для оценки оси для начала?<br>
4. А как это выглядит клинически.<br>
5. Наконец, а что за клиент?<br>
<br>
Если честно, то все мы понимает, что данный перелом срастется и без<br>
повторной операции, просто нужно время. Вопрос в желании "порезвится"<br>
или показаться лучше, или быть педантом и аккураститом или добиться<br>
ранней нагрузки во что бы то ни стало.<br>
<br>
Это МОЕ мнение.<br>
Дедок Михаил<br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</blockquote></div>