<HTML><BODY>Алишер, привет! На мой взгляд, в данном случае экстренное вскрытие гематомы, ревизия полости и лигирование сосуда совершенно необоснованно. Особенно если у пациента ярко выраженная положительная динамика. Экстренное вскрытие гематомы на фоне отечных и имбибированных тканей осложняет ревизию и не факт, что удастся лигировать поврежденный сосуд. И вот здесь риск инфицирования будет гораздо выше. Если не проводить попытки пункции гематомы, то шансы на инфицирование последней невелики, особенно если проводите антибиотикопрофилактику. <br>Сделайте еще УЗИ через несколько дней (кстати а какой примерно объем гематомы по УЗИ?). Оцените клинику. Может на самом деле отпадет необходимость в вскрытии. Если же объем достаточный, то в плановом порядке, в спокойной обстановке и на "спокойных" мягких тканях гораздо продуктивнее на мой взгляд провести данную операцию.<br>С уважением<br>Плащинский Александр <br>зав. травм. отд. <br>ГБУЗ "Краевая больница 4" г. Сочи<br><br>Отправлено из мобильной Почты Mail.Ru<blockquote><br><br>Суббота, 4 октября 2014 г., 8:24 +0400 от Алишер Баховудинов <orthoforum@weborto.net>:<br>Доброго времени суток, уважаемые коллеги! Поступил пациент с напряжённой<br>гематомой ягодичной области. Все согласны с тем, что гематому следует<br>опорожнить, но возникла дискуссия о сроках оперативного лечения.<br><br>Мужчина, 38 лет. Травма за 3 часа до поступления. Упал при спуске с<br>лестницы на ягодицы. При поступлении: жалобы на боль распирающего<br>характера в левой ягодичной области. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 86 ударов<br>в минуту, ритмичный. Самостоятельно передвигается. Осевая нагрузка на<br>левую нижнюю конечность, по оси позвоночника, на крылья подвздошных<br>костей, на лонное сочленение безболезненны. Выраженный отёк, кровоподтёк<br>левой ягодичной области. При пальпации болезненность, подлежащие ткани<br>плотные, чувства пульсации нет. Флуктуирующих участков нет. Пульсация на<br>подколенной артерии, задней большеберцовой артерии, артерии тыла стопы -<br>ясная. Нарушений чувствительности в левой нижней конечности нет.<br>Активные и пассивные движения в полном объёме.<br>выполнен клинический анализ крови: Hb-157 г/л; Эритр.-5,43; Ht-45,4%.<br>УЗИ ягодичной области: гематома с признаками организации. На обзорной<br>рентгенограмме таза у рентгенолога появилось подозрение на перелом левой<br>лонной кости без смещения (клиники перелома нет). Пациент<br>госпитализирован. Холод на ягодичную область, постельный режим,<br>анальгетики, наблюдение дежурного врача.<br>Возникла дискуссия на тему "почему не опорожнили гематому при<br>поступлении?". Все согласны с тем, что гематому следует опорожнить, но<br>по срокам операции мнения разделились на две части. Первая группа<br>утверждает, что гематому следовало опорожнить при поступлении.<br>Аргументы: "так положено", есть риск нагноения, есть риск формирования<br>капсулы с длительно эксудирующей полостью. Вторая группа утверждает, что<br>за гематомой следует наблюдать и при отсутствии отрицательной динамики<br>опорожнить ее примерно через 5 суток. Аргументы: технически проще<br>опорожнить гематому на этапе лизирования и затромбировавшихся сосудов,<br>нет абсолютных показаний для операции в первые сутки,<br>"капсулообразование" за 5 суток невозможно, риск инфицирования минимален.<br>На вторые сутки: боль уменьшилась; температура тела - N; уменьшилась<br>плотность левой ягодичной области, с формированием небольшого участка<br>флуктуации в центре; кровоподтёк распространился на промежность. Клин.<br>анализ крови: Hb-143 г/л; Эритр.-4,42; Ht-39,7%.<br>Планируется проведение МРТ.<br>Вопрос: Как Вы считаете, подобные гематомы следует опорожнять при<br>поступлении или в отсроченном порядке?<br>Алишер Баховудинов<br><br>_______________________________________________<br>Ortho mailing list<br>Ortho@weborto.net<br>http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</blockquote></BODY></HTML>