<div dir="ltr">Пожалуй поддержу Алексея Юрьевича, только с поправками.<div>Если бы вскрывать гематому, то начинать надо именно с перевязки внутренней подвздошной</div><div>артерии, а уж потом искать ягодичную в ране, если повезет. такая тактика была принята</div><div>в СССР, и позволяла нам спасать немногое количество пациентов.</div><div> По поводу вскрытия гематом - после данной манипуляции уходит до 6 месяцев на</div><div>закрытие раны и прекращения отделяемого - разного, без септического компонента, что с</div><div>перевязкой, что без перевязки подвздошной артерии. Перевязка сам по себе еще не гарантирует</div><div>100% результат. При вскрытие гематомы в ранние сроки и при поступлении, даже перевязка</div><div>внутренней подвздошной артерии не предотвратит ДВС. </div><div>Идеальный вариант пельвио ангиография,</div><div>луче суперселективная. В остальном - наблюдение, симптоматическое лечение, профилактика</div><div>осложнений, операция только по поводу угрожающих событий, или через несколько месяцев - косметического</div><div>характера. </div><div>Кто занимался консервативным лечением переломов таза конечно знает, что в большинстве случаев</div><div>гематомы таза рассасываются благополучно без вмешательств и гематомы мошонки и прочей локализации.</div><div>не надо путать с синдромом Мореля - Лавалье.</div><div>Для сторонников оперативного лечения: возможен и такой подход, но при достаточном материальном</div><div>обеспечении, лучше после эмболизации. Но все же хочу напомнить, что даже такие большие гематомы</div><div>самопроизвольно лизируются, практически бесследно, ну а целлюлит (у дамской половины) скорее</div><div>уже был ранее. </div><div>Терпения, успехов. Удачи.</div><div>ЛАФ.</div><div><br></div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">5 октября 2014 г., 0:10 пользователь Алексей Семенистый <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Пожалуй, поддержу тех, кто за более консервативный подход, т.е. можно, а<br>
возможно и нужно подождать. Действительно необходимо исключить<br>
компартмент синдром. Нужно понимать вероятный объем предстоящего<br>
вмешательства, нужно смотреть на организационные возможности стационара.<br>
Если вы решили, что будете вскрывать гематому экстренно, то должны<br>
предусмотреть и вариант экстренного переворота больного на спину для<br>
доступа и перевязки внутренней подвздошной. Значит и<br>
анестезиологическое пособие сразу должно быть соответствующим, и<br>
хирургическая бригада должна уметь это сделать быстро…. А если при<br>
вскрытии такой гематомы в первые часы за счет декомпрессии возникнет<br>
реальное кровотечение их верхнеягодичной артерии, то делать все надо<br>
очень быстро и умело. Планово (отсроченно) это все организовать проще и<br>
безопаснее: наркоз общий, кровь заготовить, более опытных, специально<br>
обученных людей иметь рядом (или вообще это им отдать?), Дайте<br>
возможность природе самой решить проблему, пусть наступит самотампрнада<br>
и откуда течет затромбируется. С какой стати такая гематома должна<br>
нагноиться через несколько дней, если в нее не лазить и специально не<br>
инфицировать… А вот кровануть в момент вскрытия запросто может,- "знаю,<br>
плавали". Больной стабилен, признаков активного внутреннего кровотечения<br>
нет - зачем рисковать? Нет, конечно, отпускать домой или оставлять без<br>
наблюдения нельзя. Смотреть, наблюдать, мониторить, но и не забывать о<br>
возможном компартмент-синдроме. Хорошо подготовиться, иметь план "В"<br>
и быть готовым к плану "С"….. (Глядишь, и само пройдет))<br>
<br>
С уважением,<br>
Алексей Семенистый<br>
<div class="HOEnZb"><div class="h5"><br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div><br></div>