<div>Извините за ошибку,  на устройстве фото снимков отобразилось в обратном хронологическом порядке. Конечно это АНГБК в предпоследней стадии. Речи о сохранении головки уже не идет.((((</div><div> </div><div><br />--<br />С уважением, Коваленко А.Н.</div><div> </div><div> </div><div> </div><div>27.10.2014, 03:04, "tonnchik@ya.ru" &lt;tonnchik@ya.ru&gt;:</div><blockquote type="cite"><p>Уважаемый Аршак,<br />В пользу АНГБК говорят многие факторы: пол (нехарактерен для Пертеса, впрочем как и для и АНГБК), возраст, сопутствующая патология и т.п. Однако за болезнь  Пертеса - течение процесса, завершившиеся фактически восстановлением формы головки и конгруэнтности суставной щели. <br /><br />На рентгенограммах, вряд ли кто-то оспорит, динамика положительная. А как с клинической картиной?  Если она тоже положительная, возможно не стоит спешить с эндопротезированием?<br /><br />Ограничение отведения и частично боли могут быть обусловлены потерей офсета головочно-шеечного соединения и изменения его формы. При ремоделировании головки, восстановления ее сферичности и упомянутого офсета проблема ограничения отведения может быть решена. Сложно сказать по представленным рентгенограммам насколько ФАИ выражен в других отделах, но передний доступ и артроскопия ТБС едва ли восстановят в полной мере офсет верхнего и заднего отделов головки. Считаю, в данном случае оптимальней хирургический вывих. <br /><br />Но настораживает выраженный остеопороз головки под нагрузочной  зоной головки.   После ремоделирования она может просто потерять латеральную опору, снова провалиться и о спасении головки и сустава можно забыть. Вот тогда придется точно заняться подбором эндопротеза.<br /><br />Поэтому мое личное мнение таково: если удается купировать болевой синдром, нужно заниматься лечебной физкультурой (доказано положительное влияние на артроз любой этиологии), а после восстановления костной плотности головки хирургически лечить ФАИ.<br /><br /> Дополнительные методы исследований на этапах лечения приветствуются (снимки по Dunn, КТ). Кроме того, сохранность хряща в латеральных отделах может подтвердить прямая проекция с отведением бедра - если форма суставной щели не меняется по сравнению со стандартной и более 3 мм, можно прогнозировать успешность ремоделирования головки и сохранения сустава.<br /><br />Длительный (на несколько месяцев) анальгетический эффект можно вызвать курсом пролонгированной эпидуральной анальгезии (уровень L1-L2-L3) продолжительностью по 6-8 часов в день раствором наропина 0,2% 7-10 дней. Скорость введения 2-4мл/час по самочувствию (добиться именно анальгезии, а не полного выключения чувствительности и моторики). Критерий правильности - пациент не чувствует боли в тазобедренном суставе, не ограничен в пользовании ногами и сам носит за собой инфузоматор. <br /><br /> С уважением, Коваленко А.Н.</p><blockquote> 26 окт. 2014 г., в 7:40, "Arshak Mirzoyan" &lt;<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>&gt; написал(а):<br /><br /> Уважаемые ортофорумчане,<br /><br /><br /> Пациентка 17 лет, жалобы на боль в тазобедренном суставе, ограничение <br /> отведения  (снимки год назад и сейчас) похоже на болезнь Переса. В <br /> анамнезе острый лейкоз, успешно пролеченный, ремиссия 4 года,  снята с <br /> учета.<br /><br /> Что можно порекомендовать кроме эндопротезирования? Какой протез <br /> предпочтителен в этом возрасте? Тотальный, биполярный?<br /><br /> Заранее благодарю за выскаканные соображения и рекомендации.<br /><br /> Аршак Мирзоян<br /><br /><br /> Regards,<br /> Arshak E. Mirzoyan  MD, PhD, DMS<br /><br /> Yerevan Center of Limb Lengthening and Reconstruction<br /> 21 Paronian St.,<br /> Yerevan, 0015 Armenia<br /><br /> &lt;KostanianAnahit_08.09.2014.jpg&gt;<br /> &lt;KostanianAnahit_13.05.2013.jpg&gt;<br /> _______________________________________________<br /> Ortho mailing list<br /> <a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /> <a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></blockquote><p>_______________________________________________<br />Ortho mailing list<br /><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p></blockquote>