<div dir="ltr">Леонид Федорович, добрый день!<br><br>Не могу приложить рентгенограммы своего именно такого случая за его неимением, поэтому ограничусь голыми рассуждениями. Хотя, в тоже время, они не совсем голые, так как пациентов с близкими к этой ситуации у нас было не мало.<br><br>По моему, надо следовать следующему тезису:<br>&quot;Не открывать больше зону  ранения, как потенциально наиболее опасную в плане нагноения на любом, даже самом отсроченном, этапе; иметь максимальную концентрацию антибиотика вокруг штифта в периоды наибольшего риска воспаления и наименьшей стабильности фиксации&quot;.<br><br>Я бы сейчас попытался срастить перелом способом, который дает наибольшую вероятность консолидации. Это максимально стабильная фиксация с максимально плотным контактом <span class="" id=":3i0.2" tabindex="-1">отломков</span>. Данной задаче более всего соответствует следующее вмешательство (операция №1) - укорочение и синтез штифтом с <span class="" id=":3i0.3" tabindex="-1">аб</span> покрытием. После этого - толстый <span class="" id=":3i0.4" tabindex="-1">подстопник</span> и как можно больше ходить с максимальной нагрузкой. Здесь еще один вопрос (я пока еще окончательное мнение не сформировал): какой штифт выбрать - <span class="" id=":3i0.5" tabindex="-1">цуфаломедуллярный</span> или реконструктивный. <span class="" id=":3i0.6" tabindex="-1">Цефаломедуллярный</span>  - прочнее фиксации короткого проксимального <span class="" id=":3i0.7" tabindex="-1">отломка</span>, но его верхняя часть толще и вынужденно покрытие будет иметь малую толщину слоя и высока вероятность его раскалывания и то, что цемент останется внутри канала при извлечении штифта (это не катастрофа, но не приятно). Реконструктивный - толщину покрытия можно сделать 2-3 мм, оно будет прочнее держаться на штифте, но  стабильность фиксации короткого проксимального <span class="" id=":3i0.8" tabindex="-1">отломка</span> меньше. <br><br>После операции ждем 1,5 - 2 мес. Если воспаления и свищей нет, как только появятся начальные признаки консолидации - (можно надеяться что через 1,5 -2 мес) следующая операция.<br><br>Операция №2 - удаляем старый штифт, делаем <span class="" id=":3i0.9" tabindex="-1">остеотомию</span> бедренной кости в здоровой зоне (в средней трети), ставим новый штифт со свежим <span class="" id=":3i0.10" tabindex="-1">аб</span> покрытием не блокируя дистальные винты, и накладываем <span class="" id=":3i0.11" tabindex="-1">спицевой</span> аппарат для <span class="" id=":3i0.12" tabindex="-1">дистракции</span> на штифте (провести спицы мимо штифта на бедре труда не составит). После операции начинаем <span class="" id=":3i0.13" tabindex="-1">дистракцию</span> до момента полного восстановления длины.<br><br>Операция №3 - блокируем дистальные отверстия в штифте и демонтируем аппарат. В послеоперационном периоде опять максимальная осевая нагрузка и <span class="" id=":3i0.15" tabindex="-1">ЛФК</span>.<br><br><br>С уважением,<br>П.А. Иванов<br><span class="" id=":3i0.16" tabindex="-1">НИИСП</span> им. Н.В. <span class="" id=":3i0.17" tabindex="-1">Склифосовского</span><br><br><br><br>05 дек. 2014 г. 21:25 пользователь &quot;Леонид Пак&quot; &lt;<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank"><span class="" id=":3i0.18" tabindex="-1">orthoforum</span>@<span class="" id=":3i0.19" tabindex="-1">weborto</span>.<span class="" id=":3i0.20" tabindex="-1">net</span></a>&gt; написал:<br>&gt;<br>&gt; Мягкие ткани - воспаления нет, рана в вертельной области после <span class="" id=":3i0.21" tabindex="-1">ПХО</span> под<br>&gt; <span class="" id=":3i0.22" tabindex="-1">VAC</span> терапией. По поводу проксимального гвоздя - проксимальный <span class="" id=":3i0.23" tabindex="-1">отломок</span><br>&gt; очень короткий, думаю от <span class="" id=":3i0.24" tabindex="-1">варуса</span> уйти будет проблематично. И <span class="" id=":3i0.25" tabindex="-1">шеечный</span><br>&gt; винт(ы), клинок будет проходить по торцу проксимального <span class="" id=":3i0.26" tabindex="-1">отломка</span>, т.е ч\з<br>&gt; зону перелома.<br>&gt; Леонид Пак<br>&gt;<br>&gt;<br>&gt; _______________________________________________<br>&gt; <span class="" id=":3i0.27" tabindex="-1">Ortho</span> <span class="" id=":3i0.28" tabindex="-1">mailing</span> <span class="" id=":3i0.29" tabindex="-1">list</span><br>&gt; <a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank"><span class="" id=":3i0.30" tabindex="-1">Ortho</span>@<span class="" id=":3i0.31" tabindex="-1">weborto</span>.<span class="" id=":3i0.32" tabindex="-1">net</span></a><br>&gt; <a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://<span class="" id=":3i0.33" tabindex="-1">weborto</span>.<span class="" id=":3i0.34" tabindex="-1">net</span>:8080/<span class="" id=":3i0.35" tabindex="-1">mailman</span>/<span class="" id=":3i0.36" tabindex="-1">listinfo</span>/<span class="" id=":3i0.37" tabindex="-1">ortho</span></a>
</div>