<div dir="ltr">Какова давность травмы? Много ли отделяемого? По методике - я за штифт.<div><br></div><div>ААЛ</div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">7 декабря 2014 г., 22:39 пользователь Pavel Ivanov <span dir="ltr"><<a href="mailto:ipamailbox@gmail.com" target="_blank">ipamailbox@gmail.com</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div dir="ltr">Леонид Федорович, добрый день!<br><br>Не могу приложить рентгенограммы своего именно такого случая за его неимением, поэтому ограничусь голыми рассуждениями. Хотя, в тоже время, они не совсем голые, так как пациентов с близкими к этой ситуации у нас было не мало.<br><br>По моему, надо следовать следующему тезису:<br>"Не открывать больше зону ранения, как потенциально наиболее опасную в плане нагноения на любом, даже самом отсроченном, этапе; иметь максимальную концентрацию антибиотика вокруг штифта в периоды наибольшего риска воспаления и наименьшей стабильности фиксации".<br><br>Я бы сейчас попытался срастить перелом способом, который дает наибольшую вероятность консолидации. Это максимально стабильная фиксация с максимально плотным контактом <span>отломков</span>. Данной задаче более всего соответствует следующее вмешательство (операция №1) - укорочение и синтез штифтом с <span>аб</span> покрытием. После этого - толстый <span>подстопник</span> и как можно больше ходить с максимальной нагрузкой. Здесь еще один вопрос (я пока еще окончательное мнение не сформировал): какой штифт выбрать - <span>цуфаломедуллярный</span> или реконструктивный. <span>Цефаломедуллярный</span> - прочнее фиксации короткого проксимального <span>отломка</span>, но его верхняя часть толще и вынужденно покрытие будет иметь малую толщину слоя и высока вероятность его раскалывания и то, что цемент останется внутри канала при извлечении штифта (это не катастрофа, но не приятно). Реконструктивный - толщину покрытия можно сделать 2-3 мм, оно будет прочнее держаться на штифте, но стабильность фиксации короткого проксимального <span>отломка</span> меньше. <br><br>После операции ждем 1,5 - 2 мес. Если воспаления и свищей нет, как только появятся начальные признаки консолидации - (можно надеяться что через 1,5 -2 мес) следующая операция.<br><br>Операция №2 - удаляем старый штифт, делаем <span>остеотомию</span> бедренной кости в здоровой зоне (в средней трети), ставим новый штифт со свежим <span>аб</span> покрытием не блокируя дистальные винты, и накладываем <span>спицевой</span> аппарат для <span>дистракции</span> на штифте (провести спицы мимо штифта на бедре труда не составит). После операции начинаем <span>дистракцию</span> до момента полного восстановления длины.<br><br>Операция №3 - блокируем дистальные отверстия в штифте и демонтируем аппарат. В послеоперационном периоде опять максимальная осевая нагрузка и <span>ЛФК</span>.<br><br><br>С уважением,<br>П.А. Иванов<br><span>НИИСП</span> им. Н.В. <span>Склифосовского</span><br><br><br><br>05 дек. 2014 г. 21:25 пользователь "Леонид Пак" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank"><span>orthoforum</span>@<span>weborto</span>.<span>net</span></a>> написал:<div><div class="h5"><br>><br>> Мягкие ткани - воспаления нет, рана в вертельной области после <span>ПХО</span> под<br>> <span>VAC</span> терапией. По поводу проксимального гвоздя - проксимальный <span>отломок</span><br>> очень короткий, думаю от <span>варуса</span> уйти будет проблематично. И <span>шеечный</span><br>> винт(ы), клинок будет проходить по торцу проксимального <span>отломка</span>, т.е ч\з<br>> зону перелома.<br>> Леонид Пак<br>><br>><br>> _______________________________________________<br>> <span>Ortho</span> <span>mailing</span> <span>list</span><br>> <a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank"><span>Ortho</span>@<span>weborto</span>.<span>net</span></a><br>> <a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://<span>weborto</span>.<span>net</span>:8080/<span>mailman</span>/<span>listinfo</span>/<span>ortho</span></a>
</div></div></div>
<br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br></div>