<HTML><BODY>"Кто последний, того и тапки"...Еще говорят:" Кто первый надел халат, тот и врач..."Вы спрашиваете можно ли было через 60 часов после наложения гипса спасти руку?! " При этом до среды минимум Вы описываете вполне благополучную жизнерадостную ситуацию: " пульсацию, теплую кисть и движения пальцев..." Что то не стыкуется, Вы не находите? То через 60 часов "можно ли было спасти, если уже была сдавлена?", то еще 3 дня описывается практически здоровая в плане кровоснабжения и иннервации кисть..И при этом прикрываетесь авторитетами...(интересно, они об этом догадываются?). Можно бы согласиться с Вашим первым утверждением и попробовать ответить на :"можно ли было спасти через 60 часов после сдавления....?" Но откуда тогда пульсация, была ли она...? Коллега, надо определяться с объективными признаками при первом Вашем осмотре и в динамике, поверьте, это очень важно!<br><br><br>Fri, 12 Dec 2014 19:40:49 +0300 от "sterkis" <orthoforum@weborto.net>:<br>
<blockquote style="border-left:1px solid #0857A6; margin:10px; padding:0 0 0 10px;">
<div id="">
<div class="js-helper js-readmsg-msg">
<style type="text/css"></style>
<div>
<base target="_self" href="https://e.mail.ru/">
<div id="style_14186342070000000186_BODY">Уважаемы коллеги! Прошу высказаться по поводу того, на каком этапе <br>
лечения и наблюдения за ребенком наступили необратимые изменения в <br>
ткани, была ли жизнеспособна рука через 24 часа после наложения гипсовой <br>
лангеты? Мог ли я спасти руку, сняв повязку в понедельник, после 60 <br>
часов с момента наложения повязки?<br>
<br>
Ответ хирурга *** ЦРБ по поводу трагедии ребёнка: 11-летнего ***, <br>
которая привела к ампутации левой руки.<br>
<br>
Я хирург *** ЦРБ ***.<br>
<br>
Моё письмо адресовано широкому кругу читателей, а не только моим <br>
коллегам медикам, поэтому профессиональной лексики здесь минимально, <br>
дабы было понятно.<br>
В понедельник (28.07.14) обратился ко мне на прием в 14.00 дня *** в <br>
сопровождении его тёти. Ребёнок жаловался на боль в области кисти и <br>
левого предплечья.<br>
<br>
25.07.14 в пятницу он получил травму левой руки, перелом лучевой и <br>
локтевой костей левого предплечья со смещением. Помощь оказывалась в <br>
травматологическом отделении *** городской больницы. Произведено <br>
сопоставление костных отломков, наложена гипсовая повязка-лонгета под <br>
наркозом.<br>
Ребёнок был отпущен домой с рекомендациями явиться на прием в <br>
понедельник и произвести контрольный снимок.<br>
<br>
Я внимательно выслушал жалобы ребёнка, осмотрел его руку, отмечался отёк <br>
кожи, боль в области кисти и предплечья. Цвет кожных покровов не был <br>
изменён. Кожа была на ощупь тёплая. Пульсация сосудов определялась.<br>
<br>
<br>
Но состояние кисти меня несколько насторожило: длительно сохранялась <br>
боль и отёк кисти. Здесь передо мной стало два вопроса: ослабить <br>
гипсовую повязку, т.к. сохранялась боль, или не трогать её, т.к. это <br>
могло привести к смещению отломков. В виду того, что пульс на сосудах <br>
предплечья определялся, кожа была бледно-розового цвета, движения <br>
пальцев руки были сохранены, мной было вынесено решение: лечение <br>
гипсовой повязкой продолжить. Боль и отёк после травмы могут сохраняться <br>
до 5-и, такое было у меня в практике неоднократно. Я назначил <br>
контрольный снимок в тот же день, т.е. в понедельник. Костные отломки <br>
были сопоставлены хорошо. Рекомендовал ребёнку возвышенное положение <br>
конечности, приём противовоспалительных обезболивающих средств, при <br>
ухудшении состояния или при сохранении боли, повторно явиться к хирургу <br>
во вторник, на следующий день.<br>
<br>
<br>
Во вторник в 14.10 *** со своей тётей явились на приём. Жалобы были <br>
прежние, боль в руке не уменьшилась, отёк кисти сохранялся, пульсация <br>
сосудов определялась. Рука была в таком же состоянии как и в понедельник.<br>
В виду сохранения боли я решил не опасаться смещения отломков и <br>
послабить гипсовую повязку, что и было сделано мной. Я расширил гипсовую <br>
повязку, *** отметил, что боль в руке ослабла. Лечение послабленной <br>
гипсовой повязкой решено было продолжить, рекомендовано было явиться на <br>
приём при сохранении или усилении боли в любое время.<br>
В среду 30.07.14 в 14.30 *** явился со своей тётей. *** жаловался, что <br>
рука сильно отекла, боль усилилась, ухудшение состояния отметил с вечера <br>
29.07.14, т.е. со вторника.<br>
Была снята гипсовая лонгета, кисть и предплечье были темного цвета, <br>
отёчные, холодные на ощупь. Пульсация сосудов отсутствовала. Пальцы не <br>
двигались. Состояние расценено как гангрена предплечья в результате <br>
тромбоза артерий. Ребёнок отправлен был в *** больницу и в *** Областную <br>
больницу, где апмутировали руку, выставлен: синдром длительного <br>
сдавления, гангрена левой кисти и предплечья.<br>
Я много размышлял над этим случаем , анализировал и осмысливал его , <br>
боль в душе конечно же есть.<br>
<br>
<br>
Я в хирургии 37 лет. Мои опасения, что я столкнулся с очень редкой <br>
патологией подтвердили работы известных медиков: М.В. Кузина, А.Н. <br>
Кличевского, П.Н. Фролова, Ю.З. Грошева, М.В. Звёздиной…<br>
<br>
<br>
Можно привести статистику: синдром сдавления от гипсовой повязки у детей <br>
не описан в медицинской литературе. Очень редкая патология. 20% имеет <br>
место сдавление рук, 80% - ног, но это при авариях, катастрофах, <br>
землетрясениях, а не после наложения гипсовых повязок. Статистики при <br>
наложении гипсовых повязок нет.<br>
<br>
<br>
Опираясь на описанные выше первоисточники, синдром длительного сдавления <br>
развивается таким образом, что через 6-15 часов сдавления ткани гипсовой <br>
повязкой наступают необратимые изменения в тканях, а именно в мышцах. <br>
Клиника которых бурно нарастает после снятия гипсовой повязки: нарастает <br>
отёк, сдавливаются сосуды, наступает гангрена, это и произошло в <br>
ситуации со ***. Ко мне пациент впервые обратился через 60 часов после <br>
наложения гипсовой повязки.<br>
<br>
<br>
После возникновения влажной гангрены, в соответствии с медицинской <br>
литературой, можно было попытаться спасти руку, используя искусственную <br>
почку, гемодиализ, специфические адсорбенты. Лечение таких больных <br>
невозможно в ЦРБ. Поэтому ребёнок был направлен в областной центр.<br>
Данный случай заслуживает пристального внимания. Здесь все же было <br>
стечение обстоятельств: гипс наложили в пятницу, а впереди было два <br>
выходных, будь впереди рабочие дни, все было бы возможно совсем иначе.<br>
<br>
<br>
Уважаемые читатели, давайте все вникнем в эту ситуацию, ведь данный <br>
случай повлиял на судьбу юного человека!<br>
<br>
Давайте руководствоваться справедливостью и только так мы сделаем нашу <br>
медицину еще лучше, а не принципом:«Кто последний, того и тапки»!<br>
<br>
<br>
Я не пытаюсь спрятаться, убежать, отмахнуться! Я хочу справедливости! Но <br>
чужую ошибку на себя я брать не буду!<br>
Прошу моих коллег: хирургов, травматологов высказать свое мнение по <br>
поводу данного случая и данной патологии: синдрома длительного <br>
сдавления. Заранее благодарю!<br>
sterkis<br>
<br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="/compose?To=Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div>
<base target="_self" href="https://e.mail.ru/">
</div>
</div>
</div>
</blockquote>
<br>
<br>С уважением,<br> <br>ismail-dibirov@mail.ru<br></BODY></HTML>