<div dir="ltr">Все почти что правильно, но предпочтительно открытое вправление по экстренным показаниям,<div>я бы запретил закрытую репозицию. Надо на самом деле менять некуоторые установки.</div><div>Тем не менее есть очень хорошая вероятность сохранения головки, перелом головки довольно</div><div>благоприятный. Поздравляю с успехом.</div><div>ЛАФ.</div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">6 января 2015 г., 23:39 пользователь Nikita Zadneprovsky <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Уважаемые коллеги! Всех с наступившим 2015 годом, всем здоровья и мирного неба над головой!<br>
<br>
Мужчина, 46 лет, пострадал в результате ДТП (водитель). Удар пришелся через согнутое правое колено об приборную панель, что привело к заднему вывиху головки бедра. При госпитализации кроме вывиха бедра диагностирован перелом нижнего сегмента головки бедра и закрытый перелом с/3 правого плеча (АО 12-В2).<br>
<br>
При поступлении выполнено закрытое вправление головки бедра, налажено скелетное вытяжение. Контрольный рентген показал разницу в ширине суставных щелей в сравнении с неповрежденной стороной. Сделали КТ, которое подтвердило наличие внутрисуставного фрагмента задней стенки вертлужной впадины и перелом нижне-медиального сегмента головки со смещением (Pipkin IV).<br>
<br>
Через 12 дней выполнен остеосинтез головки 3-мя самокомпрессирующими винтами Герберта. Доступ Kocher-Langenbeck с флип-остеотомией большого вертела и задним хирургическим вывихом головки бедра. Интерпонирующий внутрисуставной фрагмент представлял собой лабрум с тонкой костной пластинкой от заднего края впадины. Фрагмент извлечен и фиксирован техникой spring-plate.<br>
<br>
Обращал на себя внимание значительный дефект хряща головки бедра в нагружаемой зоне (как результат контакта головки с внутрисуставным фрагментом). Глубина повреждения хрящевого покрытия в центральной части дефекта достигает кости. Ничего не делали, расcчитывая на замещение дефекта фиброзным хрящом. Промыли головку с впадиной, вправили вывих и ушились с активным дренажом.<br>
<br>
Из литературы известно, что повреждения Pipkin IV, а особенно Pipkin III, нередко приводят к развитию тяжелого коксартроза с последующей заменой сустава. Возникают вполне резонные вопросы о целесообразности остеосинтеза в нашем частном случае, где есть дефект хряща в нагружаемой зоне. Что скажет сообщество? Есть ли смысл в первичном эндопротезировании, несмотря на еще молодой возраст? Есть ли надежные хирургические приемы по восстановлению хрящевого покрытия? На ум приходит что-то вроде микроперфораций, донорские хрящевые столбики и т.д. Есть ли резон?<br>
<br>
<br>
<br>
С уважением, Никита Заднепровский<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ<br>
<br>
Отделение сочетанной и множественной травмы<br>
Nikita Zadneprovsky<br>
<br>
Новое сообщение находится по адресу<br>
<a href="http://weborto.net/forum/1420573156" target="_blank">http://weborto.net/forum/<u></u>1420573156</a><br>
<br>
<br>
<br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br></div>