<div dir="ltr">Здравствуйте, Анатолий Федорович! Спасибо за ответ.<div><br></div><div>Отвечу через почтовую рассылку, так как хочу прикрепить картинки. Через сайт отвечать неудобно - большая задержка. Но сообщения написанные через рассылку часто не попадают в тред на сайте и от этого дискуссии получаются "урезанными", что снижает интерес к теме.</div><div><br></div><div>Перелом головки бедра был ниже места прикрепления связки или на ее уровне. Эта часть суставной поверхности представлял собой линейный вдавленный дефект от края впадины. Cвязка головки бедра была оторвана от самой головки и лежала в fossa acetabuli. Резекции культи не производили, так как она не выходила за пределы ямки и не привела бы к интерпозиции. Остеосинтез провели бы в любом случае, т.к. есть перелом заднего края вертлужной впадины и перелом головки с большим фрагментом со смещением. Вопрос про "поведение культи связки" не совсем понял. </div><div><br></div><div>За праздники поступил еще один Pipkin IV. Женщина 30 лет, пострадала в ДТП (пассажир). Сочетанная травма (ISS 25). Множественные переломы ребер с двух сторон с пневмотораксом и пневмомедиастинумом. Закрытый перелом пилона справа. Задний переломо-вывих головки правой бедренной кости (Pipkin IV). Ожирение III- IV степени. Пацинентка в реанимации, состояние остается тяжелым. </div><div><br></div><div>Задренировали плевральные полости, наложили АНФ на дистальный отдел правой голени и произвели закрытое вправление вывиха бедра + скелетное вытяжение правой нижней конечности в день поступления. КТ контроль показал довольно сносную картину результата репозиции. Отломок головки оставался в полости сустава во время вывиха, т.к. видимо сохранилось прикрепление со связкой. На КТ остается широкой суставная щель, что косвенно может указывать на интерпозицию мягкими тканями, либо "встать на место" мешает медиальный отломок головки. </div><div><br></div><div>Тактика остается прежней: после стабилизации состояния пациентки выполнить задний доступ по Kocher-Langenbeck с флип-остеотомией большого вертела и задним вывихом головки бедра. Остеосинтез головки винтами. Ревизия полости сустава и далее по ситуации. </div><div><br></div><div>На наш взгляд, выполнение экстренных открытых вправлений головки бедра будет опасным, т.к. состояние пациентов с политравмой пока тяжелое в этот ранний период. Считаем, что точкой отчета о принятии решения об оперативном вмешательстве следует считать момент стабилизации состояния пациента, а не сам момент переломо-вывиха. При этом все же выполнять закрытую репозицию, чтобы сохранить кровоснабжение головки в ущерб возможному хрящевому повреждению во время вправления.</div><div><br></div><div>С уважением, Никита Заднепровский</div><div> </div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">8 января 2015 г., 13:16 пользователь Anatoly Lazarev <span dir="ltr"><<a href="mailto:lazarev.anatoly@gmail.com" target="_blank">lazarev.anatoly@gmail.com</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div dir="ltr">Никита, Вы ничего не пишите о круглой связке.<div>На каком уровне был отрыв - видимо от головки, что Вы сделали со связкой? А что было бы, если бы не было суставной интерпозиции,</div><div>и все бы закончилось закрытым вправлением? Как ведет себя культя связки?</div><div>ЛАФ</div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">7 января 2015 г., 21:15 пользователь Zadneprovsky Nikita <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<div><div class="h5"><br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Приветствую, Александр! Спасибо за комментарий.<br>
<br>
Отвечу на Ваши вопросы:<br>
<br>
1. Как раз для таких маленьких фрагментов и показана техника<br>
spring-plate, где невозвожно провести стягивающий винт. Размера<br>
"крючков" на такой пластинке едва хватает на удержание фрагмента,<br>
конфликта с головкой нет. На АО Foundation такая методика называется<br>
"spring hook plate". Роль второй пластины сводится к удержанию<br>
spring-plate от смещения.<br>
<br>
2. Целесообразность скелетного вытяжения спорна на наш взгляд. Если<br>
остеосинтез стабильный, то пациента нужно как можно скорее<br>
активизировать. В нашем случае мы разрешили пациенту сидеть сразу после<br>
операции. Показаниями для вытяжения после операции, на наш взгляд,<br>
является выраженный сенильный остеопороз, где трудно оценить<br>
стабильность остеосинтеза и поведение имплантатов.<br>
<br>
3. По поводу винтов Герберта - поживем - увидим. На наш взгляд, эти<br>
винты значительно надежнее, чем обычные кортикальные или спонгиозные.<br>
Кроме этого? они выполнили те задачи которые мы определили, т.е.<br>
компрессию в зоне перелома, установку последних субхондрально, чтобы не<br>
травмировать вертлужный хрящ. Для снижения вероятности их прорезывания<br>
мы установили их под разными углами. Будем посмотреть!<br>
<br>
С уважением, Никита Заднепровский<br>
<div><div><br>
<br>
<br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div></div></div><br></div>
<br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br><div class="gmail_signature"><div dir="ltr"><div><div dir="ltr">Заднепровский Никита Николаевич<br>ГБУЗ НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского ДЗМ<br>Отделение сочетанной и множественной травмы<br>129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3<br>Тел: +7 (926) 483-56-16<span><font color="#888888"><br>
<br>Nikita Zadneprovskiy<br>Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care<br>Polytrauma Department<br>3, Bolshaya Sukharevskay sq.<br>Moscow, 129010 Russia<br>tel: +7 (926) 483-56-16</font></span></div></div></div></div>
</div>