<div><div>Всех приветствую!</div><div> </div><div>Конечно рассматривать как аргумент финансовую составляющую можно, но на мой взгляд  в 46 лет делать <span style="background:yellow;" data-g-spell-status="2">артродез</span> при таком суставе явный перебор. </div><div>Если пациент адекватный,  следует сделать <span style="background:yellow;" data-g-spell-status="2">КТ</span>, определиться с реконструкцией большеберцовой кости и изыскать варианты удешевления протеза для пациента. Поверьте они есть. С уверенностью в 90% здесь можно обойтись большеберцовым компонентом с ножкой с <span style="background:yellow;" data-g-spell-status="2">аугментом</span> или без (для удешевления конструкции можно заменить его армированием винтами) и установить любой первичный бедренный компонент.</div><div> </div><div>Если для Вас поиск вариантов удешевления протеза окажется слишком затруднителен - обращайтесь.</div></div><div><a href="mailto:drimashe@yandex.ru">drimashe@yandex.ru</a></div><div> </div><div>Денис Римашевский  </div><div> </div><div> </div><div> </div><div> </div><div>03.06.2015, 17:53, "Данилов Евгений Кислицын Михаил ГБ 38" &lt;orthoforum@weborto.net&gt;:</div><blockquote type="cite"><p>Уважаемые коллеги, форумчане! Хочется услышать ваше мнение по данной <br />проблеме.<br /><br />Пациент мужчина, 46 лет, гражданин Украины, рост 170, вес около 70-74. <br />Работал до травмы и в настоящее время, средние физические нагрузки. <br />Травма в декабре 2014, со слов, выставил прямую ногу вперед во время <br />катания на велосипеде, факту травмы не придал значение вплоть до<br />моего осмотра (апрель 2015), лечил ушиб.<br /><br />Рентгенограммы (1) январь 2015 год, (2) 25.05.2015 г.<br /><br />Порочное положение конечности, объем движений: разгибание в к/суставе до <br />165 - 170 гр, сгибание до 105-110, выраженная хромота, болезненность при <br />нагрузках и в ночное время, но работать может. Онкоанамнез не отягощен, <br />туберкулезом не болел (спросил, учитывая странное соотношение тяжести и <br />механизма травмы).<br /><br />Диагноз: Посттравматическая деформация проксимального отдела <br />большеберцовой кости как исход ее многооскольчатого (С3) перелома. По <br />срокам после травмы (более 6 мес): Ложный сустав (неоартроз) <br />проксимального отдела ББК. Эндопротез пациенту не доступен 100% (тем <br />более при таком дефекте ББК), поэтому мы можем предложить ему <br />остеосинтез или артродез.<br /><br />Вопросы:<br />1. Ваше мнение по тактике лечения.<br /><br />2. При артродезе:<br />- гвоздь бедро-голень?<br />- открыто или закрыто?<br />- сколько этапов?<br />- что предпринять, чтобы оставить как можно меньший дефект,<br />исключив тем самым большое укорочение конечности)?<br /><br />3. Для этого случая и на будущее: гвоздь бедро-голень где найти, как <br />заказать, инструмент?! Большое всем спасибо.<br /><br />С уважением, вр Кислицын, вр Данилов<br />Гб38 г. Пушкин<br /><br /></p>,<p>_______________________________________________<br />Ortho mailing list<br /><a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /><a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p></blockquote>