<div dir="ltr">Здравствуйте. Консервативное лечение в данном случае приведет к плохому функциональному исходу и потребует последующей ортопедической коррекции. По данным КТ имеется перелом пяточной кости IIB типа по Sanders, перелом Sustentaculum tali, с импрессией, с укорочением пяточной кости и варусным смещением бугра пяточной кости. Поскольку имеется 2 крупных отломка в области задней фасетки сустава (не 3, не 4), консервативное лечение нецелесообразно. Если пациентка не может приобрести пластину, возможно рассмотреть вариант остеосинтеза винтами или пяточным штифтом с закрытой прямой репозицией. Необходимо через разрез-прокол элеватором поднять суставную поверхность и под конторолем ЭОП в проекции по Broden, убедившись, что задняя суставная фасетка подтаранного сустава конгруэетна, также через разрез-прокол выполнить фиксацию сустава 2 винтами, проведенными субхондрально. Далее устранить варус бугра и низвести его, выполнить фиксацию винтами через бугор в передний отросток, и через бугор в область подтаранного сустава в субхондральном слое. Более надежную фиксацию обеспечит штифт. Дефект заполнять необязательно при любом виде остеосинтеза. В спицевом АВФ возможно устранение укорочения пяточной кости и варусного смещения бугра, возможно низведение бугра, однако с суставом придется работать отдельно. АВФ будет неудобен для больной, не даст разрабатывать движения в подтаранном суставе после его восстановления, а учитывая большой срок фиксации (2,5 мес.) в аппарате, потеряется и функция голеностопного сустава.<br></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">15 июля 2015 г., 6:49 пользователь Сергей <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Уважаемые коллеги!<br>
<br>
Помогите с тактикой лечения.<br>
Больная,38 лет, падение на ноги с высоты 2 метров. Не понимаю последовательность действий по восстановлению кости. Склоняюсь больше к АВФ. Вариант пластины с замещением дефекта пока рассматривается, но сомневаюсь что больная сможет приобрести. Возможно консервативное лечение? Последующий артродез? Спасибо.<span class="HOEnZb"><font color="#888888"><br>
Сергей<br>
<br>
<br>
</font></span><br>_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><br>-- <br><div class="gmail_signature"><div dir="ltr"><div>Василий Бондарев<br>НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского<br>Отделение сочетанной и множественной травмы<br>129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3<br>тел. +7 (495) 620-<span><b><span style="font-size:14.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";text-transform:uppercase" lang="EN-US"></span></b></span>12-62<br><br><font color="#666666">Vasiliy Bondarev<br>Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care<br>Polytrauma Department<br>3, Bolshaya Sukharevskay sq.<br>Moscow, 129010 Russia<br>tel. +7 (495) 620-<span><b><span style="font-size:14.0pt;font-family:"Arial","sans-serif";text-transform:uppercase" lang="EN-US"></span></b></span>12-62</font></div></div></div>
</div>