<p dir="ltr">Вопрос выбора важен для пациента. Госпитализация или амбулатория, разрез (ы) и швы или проколы и инъекции. Так что все методы имеют право на существование. Наша задача проинформировать максимально полноценно о них пациента и выполнить ЕГО выбор.</p>
<p dir="ltr">ААЛ</p>
<div class="gmail_quote">08 июня 2016 г. 0:10 пользователь "SAGo" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал:<br type="attribution"><blockquote class="quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><div class="quoted-text">> После введения коллагеназы тяж намного проще разорвать, либо вообще<br>
> не "елозив" иглой, либо сделав намного меньше елозящих движений,<br>
> увеличивающих риск осложнений.<br>
<br>
<br>
<br>
</div>Еще раз хочу спросить. Чем таким существенным энзимная томия отличается<br>
от, допустим, игольной? И при том, и при другом способе можно во время<br>
манипуляции не получить полного разгибания пальцев. При том и другом<br>
способе можно получить характерные для того или другого способа<br>
осложнения. При одном и другом способе рецидив контрактуры Дюпюитрена<br>
больше, чем после дерматофасциоэктомии или при "золотом стандарте" -<br>
селективной апоневрэктомии. Так вот чем коллагеназа лучше "иголки"? Чем<br>
коллагеназа лучше эктомии? Почему вдруг в представленной Вами статье<br>
рецидив после коллализина на порядки меньше, чем при использовании<br>
оригинального ксиафлекса?<br>
<br>
Одни вопросы. Вы можете на них ответить прежде, чем использовать<br>
коллализин в широкой практике?<br>
<div class="quoted-text"><br>
<br>
> И не стоит сгущать краски насчёт двухэтапности, и введение, и<br>
> редрессация на следующий день делаются в амбулаторных условиях и не<br>
> напрягают пациента.<br>
<br>
<br>
<br>
</div>Да почему я сгущаю краски? Я правду-матку режу. При обычной, той же<br>
игольной, томии, контрактура исправляется за один раз. Больной при этом<br>
один раз посещает врача амбулаторно, один раз испытывает болезненные<br>
ощущения от обезболивания и в послеоперационном периоде. При лечении<br>
коллализином больной испытывает стресс и все то же самое два раза - во<br>
время введения коллализина, а потом, через 1-7 дней, во время второго<br>
этапа, то есть редрессации. Так вот я и не пойму, чем двухэтапное<br>
лечение коллализином так прельщает больного, в отличие от одноэтапной<br>
апоневротомии? И техника манипуляции и результат одинаковый, а страдать<br>
и время тратить - в два раза больше. Опять не пойму логики ни со стороны<br>
больного, ни со стороны врача.<br>
<div class="quoted-text"><br>
> И не стоит сгущать краски насчёт двухэтапности, и введение, и<br>
> редрессация на следующий день делаются в амбулаторных условиях и не<br>
> напрягают пациента.<br>
<br>
<br>
<br>
</div>Если один из способов дает рецидивов в два раза чаще, чем другой, то<br>
разве можно назвать такой способ приемлемым? Логично использовать<br>
способ, который дает лучший результат. Именно такой способ лечения в<br>
широком плане более приемлемый. Или я ошибаюсь?<br>
<div class="quoted-text"><br>
> Сферическая в ваккууме "томия", конечно, вряд ли более эффективная, но<br>
</div>> в большинстве случаев если не более приемлимая, то, как минимум,<br>
> альтернативная процедура.<br>
<br>
<br>
<br>
Еще раз повторяю, что с тех пор, как томия была предложена в год<br>
рождения "эгоманьяка" Дюпюитрена, было проведено множество операций и<br>
множество исследований. И вроде бы все пришли к выводу, что<br>
апоневротомию целесообразно делать тем больным, которые по соматическому<br>
состоянию не выдержат более продолжительную эктомию. Либо томия<br>
делается, как первый этап лечения при крайних степенях сгибательной<br>
контрактуры. Вторым этапом выполняется эктомия. Нелогично использовать<br>
без показаний, всем подряд, способ, который приводит к самому большому<br>
количеству неудачных результатов. Или все-таки логично широко<br>
использовать наименее эффективное лечение?<br>
SAGo<br>
<div class="elided-text"><br>
<br>
_______________________________________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></blockquote></div>