<div dir="ltr"><div>Конечно, поделюсь, но, к сожалению, только ссылками. Сами статьи я читал по-старинке в библиотеке. Вот некоторые из них:</div><div>- Gulihar A, Robati S, Twaij H, Salih A, Taylor GJ. Articular cartilage and local anaesthetic: A systematic review of the current literature. J Orthop. 2015 Oct 31;12</div><div>- Piper SL, Kramer JD, Kim HT, Feeley BT. Effects of local anesthetics on articular cartilage. Am J Sports Med. 2011 Oct;39(10):2245-53.</div><div><br></div><div>По поводу артроскопии с внутрисуставным ввведением наропина в 21 веке даже говорить не хочется. Нельзя делать артроскопии без анестезиолога под местной анестезией. Диагностическую ещё технически я представляю, как можно сделать, но чисто диагностические сейчас практически не делают. А вот делать какие-то манипуляции в суставе под такой анестезией... Ну это как-то не по-человечески. Нет анестезиологов - нет артроскопии. Надо отправлять пациентов туда, где есть возможность провести адекватную анестезию. Тут не о чем говорить.</div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">2016-10-01 21:35 GMT+03:00 Александр Ларионов <span dir="ltr"><<a href="mailto:alarionov2011@gmail.com" target="_blank">alarionov2011@gmail.com</a>></span>:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex"><p dir="ltr">В отсутствии анестезиологов и анестезистов приходилось делать артроскопии под наропином. На час анестезии хватало вполне. А что сделаешь? Владимир, во всем согласен. Не поделитесь статьями об негативном действии анестетиков на хрящ?</p>
<p dir="ltr">ААЛ</p>
<div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">1 окт. 2016 г. 21:17 пользователь "Владимир" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>> написал:<div><div class="gmail-h5"><br type="attribution"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0px 0px 0px 0.8ex;border-left:1px solid rgb(204,204,204);padding-left:1ex">Уважаемые коллеги! Постоянно читаю ортофорум и удивляюсь сколько всего<br>
врачи сами выдумывают! От подобных ответов остаётся ещё больше вопросов.<br>
Более того, есть закономерность - чем тривиальнее патология, тем<br>
извращённей методы её лечения. Вводить сначала дипроспан, а потом<br>
исследовать жидкость на микрофлору, мягко говоря, нелогично.<br>
Тем более, что септический воспалительный процесс в суставе является<br>
абсолютным противопоказанием к внутрисуставному введению ГКС. Зачем в<br>
сустав вводить наропин после пункции? В инструкции к нему нет ни единого<br>
слова о том, что он предназначен для внутрисуставного введения. Более<br>
того, есть современные статьи, в которых указывается на деструктивное<br>
действие местных анестетиков на хрящ (в нашем случае оставшийся) при<br>
внутрисуставном введении (этим после операции "грешат" некоторые<br>
артроскописты, желая увеличить комфорт пациента). Сомнительный метод<br>
лечения, если учесть, что эффект длиться<br>
несколько часов.<br>
<br>
Параартикулярное введение НПВС - это совсем что-то новенькое. Зачем?<br>
Инъекционные формы НПВС предназначены для внутримышечного и<br>
внутривенного введения.<br>
Эффект гиалуроновой кислоты обеспечивается, в основном, за счёт<br>
гидратации молекул протеогликана, которого в суставе на 3-4-й стации<br>
гонартроза уже практически нет.<br>
<br>
Производители ферматрона пишут о том, что его можно использовать при<br>
любой стадии гонартроза (это, конечно же, увеличит объём продаж), но<br>
основное показание - это гонартроз 1-2 стадии, в 4-й стадии описаны<br>
единичные случаи положительного клинического эффекта только после<br>
седьмой инъекции. Тут прельщает относительная безопасность, но<br>
отпугивает цена.<br>
<br>
Если однократное введение ГКС привело лишь к кратковременному эффекту<br>
или не дало эффекта, то следует сильно задуматься о повторном их<br>
введении. Если хрящ остался, то дальнейшее введение ГКС будет лишь<br>
значительно ускорять его деструкцию. Некоторые ревматологи (об этом<br>
написано в статьях) считают отсутствие эффекта при однократном<br>
введении глюкокортикоидов противопоказанием для дальнейших<br>
внутрисуставных инъекций препаратов этой группы.<br>
<br>
Складывается впечатление, что коленный сустав - это помойка, в<br>
которую можно сливать и гомеопатические препараты, и ГКС, и НПВС, и<br>
анестетики... Хотелось бы верить, что это не так. Согласно современным<br>
исследованиям, внутрисуставные инъекции кортикостероидов за месяц до<br>
предполагаемого протезирования коленного сустава увеличивают частоту<br>
инфекционных осложнений после протезирования. И за 2-3 месяца до<br>
операции лучше ничего туда не вводить!<br>
<br>
Резюме. Гонатроз 3-4 стадии - не противопоказание для<br>
введения ГКС, если никакие другие средства не помогли, а протезирование<br>
сустава не может быть выполнено. При этом выраженная костная деструкция<br>
и деформация сустава яюляются абсолютными противопоказаниями к введению<br>
ГКС. И не будем забывать про ортезирование как способ разгрузки наиболее<br>
поражённого компартмента коленного сустава (при невозможности<br>
оперативного лечения).<br>
Владимир<br>
<br>
<br>
<br>
______________________________<wbr>_________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net" target="_blank">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/mailma<wbr>n/listinfo/ortho</a><br>
</blockquote></div></div></div></div>
<br>______________________________<wbr>_________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/<wbr>mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br><br clear="all"><div><br></div>-- <br><div class="gmail_signature"><div dir="ltr"><div><font color="#999999">С уважением,</font></div><div><font color="#999999">Владимир Сластинин</font></div><div><font color="#999999">НИИ Скорой Помощи им.Н.В.Склифосовского</font></div><div><font color="#999999">Отделение неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата</font></div><div><font color="#999999">129010 Москва, Большая Сухаревская пл. д.3</font></div><div><font color="#999999">тел. +7 (926) 249-95-88</font></div><div><font color="#999999"><br></font></div><div><font color="#999999">Best regards,<br></font></div><div><font color="#999999">Vladimir Slastinin</font></div><div><font color="#999999">Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Care</font></div><div><font color="#999999">Department of Traumatology</font></div><div><font color="#999999">3, Bolshaya Sukharevskay sq.</font></div><div><font color="#999999">Moscow, 129010 Russia</font></div><div><font color="#999999">tel. +7 (926) 249-95-88</font></div></div></div>
</div></div>