<p dir="ltr">Картинку однако надо сменить...)))</p>
<p dir="ltr">С уважением,<br>
Кучерявый И. В.</p>
<div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">22 окт. 2016 г. 9:05 пользователь "Alexander Chelnokov" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>> написал:<br type="attribution"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex"><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">
Варуса пока нет<br>
</blockquote>
<br>
Варус между 10 и 15 градусами. На приложенной картинке зеленой линией показано, где должен быть гвоздь в центральном отломке. Угол зеленой линии с красной (нынешнее положение) и есть величина варусного смещения.<br>
<br>
Из-за варуса нет кортикальной аппозиции по латеральной стенке, плюс сыграло негативную роль открытое вмешательство, повлекшее ухудшение кровоснабжения.<br>
<br>
Как всегда, надо в уме держать вялотекущую инфекцию, которая после очередного остеосинтеза может манифестировать.<br>
<br>
Так что мой выбор был бы реостеосинтез любым доступным PFN с рассверливанием. С устранением варуса, т.е. надо чуть медиализировать точку входа и направить гвоздь к латеральной стенке.<br>
Шеечный винт/клинок получится тогда гораздо более соосно шейке бедра, ввести бы его ниже центра оси шейки, там вроде интактная кость. И буквально субхондрально.<br>
Гвоздь благоразумнее было бы сделать с антибактериальным цементным покрытием.<br>
<br>
Проблема внесуставная, не опухоль, сустав целый, так что эндопротез рассматривать не видно оснований.<br>
Парафокальную остеотомию как дополнение можно обсуждать.<br>
<br>
Alexander Chelnokov<br>
<br>
<br>
<br>______________________________<wbr>_________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/<wbr>mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div></div>