<div dir="ltr">Не очень понимаю смысл вопросы. Трудно лишний винт ввести, да еще с направителем? Или это такая экономия? Или просто теоретический диспут?<div><br></div><div>ААЛ</div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">13 октября 2017 г., 22:53 пользователь Alexander Chelnokov <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">При нестабильных вертельных, подвертельных и даже межвертельных<br>
переломах проксимальным винтом не получается хорошо зацепить<br>
периферический отломок. То есть остается ротационная нестабильность.<br>
Соответственно, без дистального запирания совсем плохо. См.<br>
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23249889" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/<wbr>pubmed/23249889</a><br>
<br>
Со стабильными вроде бы все проще. Дистальное запирание короткого и<br>
длинного проксимальных бедренных гвоздей допустимо не выполнять при<br>
стабильных чрезвертельных переломах (31A1, 31A2). То есть когда<br>
шеечный винт проходит и через центральный, и через периферический<br>
отломки. Вот про это <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25983504" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/<wbr>pubmed/25983504</a>,<br>
<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27523625" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/<wbr>pubmed/27523625</a><br>
<br>
Есть еще предположение, что введение дистального винта ослабляет<br>
кортекс, создает stress riser в области дистального конца гвоздя, что<br>
повышает риск периимплантного перелома. То есть вроде бы еще и поэтому<br>
не надо вводить дистальный винт.<br>
<br>
Однако при анализе 800+ наблюдений стабильных вертельных переломов было<br>
отмечено 17 (2%) периимплантых переломов<br>
(<a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26961434" rel="noreferrer" target="_blank">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/<wbr>pubmed/26961434</a>). И только один из 17 - с<br>
дистальным винтом, а остальные 16 - с незапертым нижним концом гвоздя.<br>
Так что, выходит, и при стабильных переломах дистальный винт не грех и<br>
ввести.<br>
<br>
<br>
Alexander Chelnokov<br>
<div class="HOEnZb"><div class="h5"><br>
<br>
<br>
______________________________<wbr>_________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/<wbr>mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div><br></div>