<div dir="ltr"><div>Странно, что за 10 дней решение еще не принято. </div><div>Проще всего ничего не делать, то есть лечить консервативно. Вполне понимаю сторонников консервативного подхода - скорее всего личный опыт ORIF 4-part PH frx не доставил удовлетворения ни от операций ни от их результатов.</div><div>Функциональный результат неудовлетворительной репозиции и/или внутренней фиксации и/или грубого обращения с мягкими тканями будет хуже результата лечения на косынке. </div><div>Сделать приемлемую репозицию и надежно зафиксировать такой перелом, нанеся минимальный урон мягким тканям и кровоснабжению головки, очень непросто, если нет хорошего знания анатомии, понимания функции каждой мышцы, атравматичной техники работы с мягкими тканями и опыта именно в этой области. </div><div>Действительно, технически сделать геми- или реверс проще, чем хороший остеосинтез. Но функциональный результат адекватного остеосинтеза (ORIF) вероятно будет лучше, чем после замены сустава. </div><div>Безусловно, не менее важной составляющей успеха хоть после ORIF, хоть после эндопртезирования является п/опер реабилитация. Ее отсутствие или неадекватность сведет на нет самую хорошую, технически безупречно выполненную операцию с использованием самых лучших современных имплантов.</div><div><br></div><div>10(+) дней после травмы для остеосинтеза многовато, и для геми- еще через неделю будет тоже трудно выполнимо, а если бугры (манжету) анатомично не восстановить, то хорошего результата не будет. </div><div><br></div><div>В 57 лет активной пациентке (на лыжах катается!) я бы постарался сделать Limited open reduction internal fixation через трансдельтовидный антеро-латеральный доступ. Для фиксации предпочел бы, конечно, MULTILOC!</div><div>Но эндопротезы должен лежать рядом!</div><div><br></div><div>Если нет опыта, лучше оставьте на косынке, или переведите где это (ORIF/HEMI/REVERSE) делают.</div></div><div class="gmail_extra"><br clear="all"><div><div class="gmail_signature" data-smartmail="gmail_signature"><div dir="ltr"><div><div dir="ltr"><div><div>Best regards,</div><div>Alexey Semenistyy.</div><div><br></div><div>בברכה, אלכסיי סמניסטי<br></div><div> </div><div>С уважением,<br></div><div><div dir="ltr">Алексей Семенистый.</div></div></div></div></div></div></div></div>
<br><div class="gmail_quote">21 февраля 2018 г., 18:15 пользователь Сергей <span dir="ltr"><<a href="mailto:orthoforum@weborto.net" target="_blank">orthoforum@weborto.net</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Дорогие коллеги! Мнение о тактике лечения пациентки в нашем отделении разделилось.<br>
Требуется помощь зала)<br>
<br>
травма 10 дней назад, падение при катании на обычных лыжах. Сама врач-рентгенолог 57 лет.<br>
Левая рука, недоминатная. На данный момент ходит в косынке, вся в сомнениях, что делать.<br>
Мнения по лечению: - ничего не делать - остеосинтез пластиной блокированной - первичное эндопротезирование (в наличие только геми, delta не потянет) Может кто-то что более дельное предложит.<br>
Спасибо<span class="HOEnZb"><font color="#888888"><br>
Сергей<br>
<br>
<br>
</font></span><br>______________________________<wbr>_________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/<wbr>mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br></blockquote></div><br></div>