<div dir="ltr">Удаление всех инородных тел. Если КТ, то с контрастом, контрастирование полостей/свищей - зеленка + перекись 3%. Иссечение всего прокрашенного. Удаление секвестров, при необходимости трепанация кости, промывная система с антисептиком (лавасепт), антибиотикотерапия с учетом флоры и чувствительности. Стабилизация аппаратом. Далее смотреть на укорочение. При отсутсвии , после 1-3 мес аппарата переход на штифт с аб покрытием или продолжение ведения в аппарате (кому что нравится). В общем классика. Не очень понятно в чем затруднение?<div><br></div><div>ААЛ</div></div><div class="gmail_extra"><br><div class="gmail_quote">2 марта 2018 г., 13:10 пользователь Александр Артемьев <span dir="ltr"><<a href="mailto:varus-valgus@yandex.ru" target="_blank">varus-valgus@yandex.ru</a>></span> написал:<br><blockquote class="gmail_quote" style="margin:0 0 0 .8ex;border-left:1px #ccc solid;padding-left:1ex">Здравствуйте, коллеги.<br>
Мое мнение:<br>
- Это тот случай, который не лечится по телефону. И на выбор метода в значительной мере может влиять общение с пациентом.<br>
Поэтому сейчас мы просто рассуждаем.<br>
<br>
- Кто оперирует - тот и отвечает. У меня сдержанное отношение в данном случае к БИОС. Сейчас пострадала надкостница. Высверлим канал - за счет чего будет срастаться? Антибиотик в мантии действует не вечно. Скорее всего, сначала будет все хорошо. Месяца через 1,5-2 опять обострится инфекция. Консолидация вряд ли наступит. Что делать тогда?<br>
<br>
- Рассверливание канала и промывание антисептиками - это мне непонятно. Резецировали в пределах здоровых тканей (думаю, 7-9 см) - хорошо. Канал-то зачем еще разрушать? Я понимаю, если бы до этого стоял штифт - там, да, убрать всякую гадость из канала нужно.<br>
Да и эффективность промывания с современных позиций очень сомнительна.<br>
Я - за открытое ведение таких ран.<br>
<br>
- В поисках границы здоровых тканей нужно знать, когда остановиться. Нужен компромисс. Пусть даже останутся свищи - лишь бы срослось.<br>
<br>
- Острое укорочение на большую величину с созданием компрессии возможно только в аппарате. Скорее всего, одномоментно удасться сблизить на 6-7 см. Далее - лучше постепенно, по 3-5 мм в сутки. Рана при этом будет зиять, возможно даже видны будут края кости. Не страшно. На 3-4 день после резекции хорошо наложить вакуумную повязку, глубоко вставив губку.<br>
<br>
- Ни в коем случае после таких ревизий нельзя ушивать рану наглухо, тем более послойно. Честно говоря, в тех случаях, которые достаются мне, слоёв и не найти - сплошной рубец.<br>
<br>
- По поводу антимикробной терапии. Я в восторге от местного применения, скажем так, цементных спейсеров, которые вставляю внутримышечно или куда удасться засунуть во время ревизии (но не в кость). Из костного цемента делается "колбаска" диаметром 1-1,5 см и длиной 7-8 см, с добавлением 1 г. ванкомицина. Предполагается, что эффективно действует в течение 1,5-2 мес. При адекватной ревизии и резекции этого было достаточно для стойкой ремиссии инфекционного процесса. Несколько раз для подстраховки через 2 мес. менял эти "штучки" или, не удаляя старые, вставлял новые.<br>
Антибактериальную терапию в другом виде не использую. И, честно говоря, не понимаю, зачем травить людей.<br>
<br>
В плане информации на русском языке могу рекомендовать докторскую диссертацию П.А.Иванова - чудесный обзор по поводу местного применения антибиотиков и не только.<br>
<br>
<br>
Есть у меня несколько законченных (и не законченных) наблюдений и на бедре, и на голени.<br>
Из готового - вот:<br>
<a href="https://youtu.be/AF22nKZqULw" rel="noreferrer" target="_blank">https://youtu.be/AF22nKZqULw</a><br>
Это голень, но, возможно, что-то покажется рациональным.<br>
<br>
Вот не законченный пока еще случай (бедро):<br>
<a href="https://youtu.be/NaUxkgk9Axw" rel="noreferrer" target="_blank">https://youtu.be/NaUxkgk9Axw</a><br>
Формат ролика не ориентирован на врачей, уж простите:)<br>
<br>
Есть ещё случаи, но нужно потратить время, чтобы их представить.<br>
Если интересуют конкретные детали - спрашивайте.<br>
<br>
- По поводу КТ исследования. Информативность его сильно преувеличена. В данном случае оно не не показало ничего, что могло бы повлиять на тактику лечения. Лишние хлопоты и расходы.<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
<br>
01.03.2018, 23:46, "Alexander" <<a href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>>:<br>
<span class="im HOEnZb">> Мое скромное мнение: готовить набор для БИОС с цементной мантией (в<br>
> мантию в костный цемент с гентамицином добавить меронем или ванкомицин)и<br>
> АВФ. Демонтаж АВФ, резекция ложного сустава до здоровой кровоточащей<br>
> кости, расверливание костно-мозгового канала не менее чем на 2 мм,<br>
> обильное промывание канала антисептиками. Острое укорочение конечности с<br>
> адаптацией костных отломков. Фиксация при отсутствии видимых признаков<br>
> острого воспаления мягких тканей и бедренной кости - БИОС с цементной<br>
> мантией. При наличии признаков острого воспаления с нечеткими границами<br>
> пораженной кости и мягких тканей - АВФ. Длительный курс<br>
> антибактериальной терапии по результатам посева и дозированная осевая<br>
> нагрузка с увеличением по заживлении раны.<br>
> Alexander<br>
><br>
</span><div class="HOEnZb"><div class="h5">> ______________________________<wbr>_________________<br>
> Ortho mailing list<br>
> <a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
> <a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/<wbr>mailman/listinfo/ortho</a><br>
<br>
-- <br>
С уважением,<br>
Александр Артемьев<br>
<a href="http://www.varus-valgus.net" rel="noreferrer" target="_blank">www.varus-valgus.net</a><br>
8-909-641-36-41<br>
______________________________<wbr>_________________<br>
Ortho mailing list<br>
<a href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br>
<a href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho" rel="noreferrer" target="_blank">http://weborto.net:8080/<wbr>mailman/listinfo/ortho</a><br>
</div></div></blockquote></div><br></div>