<div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><div><blockquote type="cite">- особенно ротация в сагиттальной плоскости, которую видно на боковой проекции.</blockquote></div></div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Раньше это вроде называлось угловым смещением, нет? Или речь о другой ротации? Если первое, то это вызвано небольшой рекурвацией (еще меньшей, чем варус в прямой проекции, и он тоже  поучаствовал в этом смещении) дистального фрагмента большеберцовой.</div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><blockquote type="cite"><div>Явного укорочения нет, но есть явное ротационное смещение. «Признак цента», как Вы его называете, оценивается по AP снимку, центрированному на голеностопный сустав, и тут он никак не рисуется.</div></blockquote></div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Ну хорошо, сошлись на том, что явного укорочения нет. О чем это говорит? О том, что синдесмоз хотя бы частично сохранен, и недорепозиция ббк потащила за собой диастаз в области перелома мбк. А поскольку переломы на разных уровнях и центр углового смещения после выполнения синтеза оказался на уровне перелома ббк, мы видим  на боковой проекции  в области перелома мбк, то, что мы видим.</div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><div><blockquote type="cite"><div><font color="#000000"><span style="background-color:rgba(255,255,255,0);"> </span></font>Т.е, если бы вы лечили такой перелом наружной лодыжки (малоберцовый кости) изолированный без перелома тибии, то так бы и оставили? </div></blockquote></div></div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">"Если бы на носу..." дальше процесс кулинарной обработки почти не сходя с места и движение по пищеварительному тракту к пункту назначения. Мы рассматриваем конкретную представленную ситуацию. Вопрос не в том, кто бы как оставил, а в том, что, как сказал Максим Владимирович, текущая ситуация вызвана погрешностью или недорепозцией ббк, незначительное угловое смещение на уровне перелома ббк становится значительным по мере отдаления от центра вращения.</div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><div><blockquote type="cite"><div> </div></blockquote></div><div> <div><blockquote type="cite"><div><font color="#000000"><span style="background-color:rgba(255,255,255,0);"> </span></font>Сделайте КТ. Ну правда, ничего от этого не потеряете. </div></blockquote></div></div></div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">Да я же не против КТ, пусть авторы поста или операции сделают. Вы считаете, что синдесмозные взаимоотношения нарушены, я считаю, что не нарушены. Опять же, что дальше? Для репозции и устранения диастаза мбк нужно разобрать ббк (снова ссылка на Максима Владимировича ;)), либо выпрямить пластину, либо после коррекции отломков ббк не притягивать ее стягивающим винтом, что создаст дефицит тканей при зашивании. Кто на это пойдет? Я против.</div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">А насильно притягивать отломки, борясь с пластиной на ббк, считаю недопустимым.</div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"><div> </div></div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">-- <br />С уважением, Коваленко А.Н.</div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> </div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> </div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> </div><div xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml">07.03.2019, 20:27, "Alex" &lt;salut.13@gmail.com&gt;:</div><blockquote xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml" type="cite"><div>Спасибо за корректировку орфографии. Конечно же, «безЫдейный», я имею ввиду остеосинтез. <div><blockquote type="cite"><div><font color="#000000"><span style="background-color:rgba(255,255,255,0);"> его положение относительно дистального м/б синдесмоза вполне и более чем приемлемое. Причем в обеих проекциях</span></font></div></blockquote>- особенно ротация в сагиттальной плоскости, которую видно на боковой проекции.</div><div><blockquote type="cite"><div><font color="#000000"><span style="background-color:rgba(255,255,255,0);">Явного укорочения наружной лодыжки тоже не наблюдается (признак цента положительный, довольно хорошо рисуется)</span></font></div></blockquote>Явного укорочения нет, но есть явное ротационное смещение. «Признак цента», как Вы его называете, оценивается по AP снимку, центрированному на голеностопный сустав, и тут он никак не рисуется.<div>Т.е, если бы вы лечили такой перелом наружной лодыжки (малоберцовый кости) изолированный без перелома тибии, то так бы и оставили? <div><blockquote type="cite"><div><font color="#000000"><span style="background-color:rgba(255,255,255,0);">После выполнения послеоперационного КТ может оказаться, что фрагмент дистальной лодыжки расположен на своем месте. </span></font></div></blockquote></div><div>Сделайте КТ. Ну правда, ничего от этого не потеряете. </div><div>Удачи!<br /> <div>Отправлено с iPhone</div><div><br />7 марта 2019 г., в 10:02, Коваленко А. &lt;<a rel="noopener noreferrer" href="mailto:tonnchik@yandex.ru">tonnchik@yandex.ru</a>&gt; написал(а):<br /> </div><blockquote type="cite"><div>Давно не видел такой безЫдейной и неграмотной критики остеосинтеза. По рентгенограммам имеется полное смещение дистального фрагмента малоберцовой относительно проксимального фрагмента (согласен только в этом моменте) и вместе с тем его положение относительно дистального м/б синдесмоза вполне и более чем приемлемое. Причем в обеих проекциях. После выполнения послеоперационного КТ может оказаться, что фрагмент дистальной лодыжки расположен на своем месте. И это намного критичнее, чем красивое сопоставление фрагментов малоберцовой. Явного укорочения наружной лодыжки тоже не наблюдается (признак цента положительный, довольно хорошо рисуется). Подвывиха  тарана не наблюдается, то есть вилка голеностопа  держит стопу стабильно. Да есть варусок б/б кости, но в такой ситуации притягивание фрагментов мбк  друг к другу может быть затруднительным и сыграть более злую шутку, чем оставление ее не синтезированной. Если  кто-то  собирается синтезировать мбк, то для этого ему придется разобрать ббк снова, и маловероятно, что ее получится собрать лучше первоначального варианта синтеза. Спасибо Алексею за добрые пожелания по заживлению раны и консолидации ббк.</div><div> </div><div><br /> </div><div><br />-- <br />С уважением, Коваленко А.Н.</div><div> </div><div> </div><div> </div><div>06.03.2019, 20:01, "Alex" &lt;<a rel="noopener noreferrer" href="mailto:salut.13@gmail.com">salut.13@gmail.com</a>&gt;:</div><blockquote type="cite"><div style="direction:ltr;">Давно не видел такого безидейного остеосинтеза большеберцовой кости и такого безидейного оставления малоберцовый кости без репозици. Имеется полное смещение дистального фрагмента фибулы во всех плоскостях, критичное в каждой отдельной плоскости, и тем более, в целом. </div><div style="direction:ltr;">Для понимания этого повреждения нужно было сделать КТ до операции для предоперационного планирования... Думаю, есть смысл и сейчас сделать КТ для того же предоперационного планирования или, хотя бы, чтобы узнать горькую правду о взаимоотношениях фибулы и тибии на уровне синдесмоза.  </div><div style="direction:ltr;">Ну, и дай-то Бог, чтоб рана от первой операции зажила, и что тибия срослась </div><div style="direction:ltr;"> </div><div style="direction:ltr;"> </div> <div>Отправлено с iPhone</div><div><br />3 марта 2019 г., в 15:00, . &lt;<a rel="noopener noreferrer" href="mailto:orthoforum@weborto.net">orthoforum@weborto.net</a>&gt; написал(а):<br /> </div><blockquote type="cite"><div><span>боковая проекция</span><br /><span>Сергей К.</span><br /><br /> </div></blockquote><blockquote type="cite"><div>&lt;lat.jpg&gt;</div></blockquote><blockquote type="cite"><div><span>_______________________________________________</span><br /><span>Ortho mailing list</span><br /><span><a rel="noopener noreferrer" href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a></span><br /><span><a rel="noopener noreferrer" href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></span></div></blockquote></blockquote></blockquote></div>,<p>_______________________________________________<br />Ortho mailing list<br /><a rel="noopener noreferrer" href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /><a rel="noopener noreferrer" href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p></div></div></div></blockquote><blockquote type="cite"><div><span>_______________________________________________</span><br /><span>Ortho mailing list</span><br /><span><a rel="noopener noreferrer" href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a></span><br /><span><a rel="noopener noreferrer" href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></span></div></blockquote>,<p>_______________________________________________<br />Ortho mailing list<br /><a rel="noopener noreferrer" href="mailto:Ortho@weborto.net">Ortho@weborto.net</a><br /><a rel="noopener noreferrer" href="http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho">http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho</a></p>