ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ДЕФЕКТОВ ТКАНЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

_В.И.Зоря, Е.Д.Склянчук, В.Б.Хареба_

Московский государственный медико-стоматологический университет, ГКБ N59, Главный военный клинический госпиталь ВВ МВД России, Москва, Россия

Сочетанные дефекты тканей конечностей, как правило, имеют травматическую природу и представляют собой комбинацию костного дефекта с дефектами покровных тканей, расположенных над ним. В большей части наших наблюдений, более 80% случаев, сочетанные дефекты опорных и покровных тканей образовались после тяжелых огнестрельных ранений конечностей. Остальная часть пришлась на тяжелую скелетную травму, сопровождающуюся размозжением мягких тканей в зоне перелома.

Из основных причин образования посттравматических дефектов тканей следует отметить: тяжесть огнестрельных ранений и скелетной травмы, излишне радикальную или недостаточно полную первичную хирургическую обработку ран и, нередкие в подобных случаях, гнойные осложнения раневого процесса.

Целью данного совместного исследования является разработка оптимальной по конечному результату и срокам функционального восстановления тактики хирургического лечения сочетанных посттравматических дефектов тканей конечностей.

Материал и методы исследования. Представленные данные основаны на анализе результатов лечения 108 пациентов с различными костными дефектами, у 38 из которых костный дефект сочетался с дефектом покровных тканей.

Краткое изложение полученных результатов. Проведенный анализ показал, что сегментарные дефекты плечевой, бедренной костей и костей предплечья, не превышающие 5 см, наиболее оптимально устранять путем низведения отломков, их сопоставления и фиксации спицестержневыми или стержневыми аппаратами. Функциональные потери верхней конечности при таком подходе к восстановлению целостности костей нами не были отмечены ни в одном случае. Возникшее укорочение нижней конечности достаточно хорошо компенсировалось ортопедическими обувными вкладышами или ортопедической обувью.

В лечении сегментарных дефектов костей голени оптимальным остается метод Илизарова (14 наблюдений), позволяющий устранять значительные костные дефекты за счет удлинения голени.

В случае заживления огнестрельных ран без гнойных осложнений наиболее оптимальным для устранения краевых костных дефектов бедренной, плечевой, большеберцовой костей, превышающих 1/2 ширины их поперечника, сегментарных дефектов плечевой кости протяженностью более 10 см и изолированных дефектов костей предплечья является применение различных методов костной пластики. Как альтернативный метод и более приемлемый в случае осложненного течения раневого процесса для устранения данного вида краевых костных дефектов использовали одностороннюю или встречную дистракцию костных отщепов с применением соответствующей компоновки компрессионно-дистракционного аппарата.

Во всех случаях сочетанных дефектов тканей конечностей устранение костного дефекта выполняли одновременно с пластикой покровных тканей. В большей части случаев оптимальным способом замещения такого дефекта является комбинированная кожная пластика, сочетающая в себе кожную пластику местными тканями с пластикой остающихся дефектов кожи в донорских областях свободными полнослойными кожными трансплантатами. При наличии трофических расстройств в окружающих дефект тканях применяли свободную или ротационную пластику васкуляризованными лоскутами, в состав которых при необходимости включали участок костной ткани.

В результате такого комплексного подхода к хирургическому лечению сочетанных костных дефектов тканей у всех пациентов была достигнута опорность поврежденных нижних конечностей с устранением функционально значимого укорочения или восстановлена функция верхних конечностей.