РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА В УСЛОВИЯХ ОСТЕОСИНТЕЗА АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА

_В.И.Зоря, Н.В.Ярыгин, А.И.Шаповал, Г.В.Бруева_

Московский Государственный медико-стоматологический университет, Городская клиническая больница N 59, Москва, Россия.

Несмотря на продолжающееся совершенствование аппаратов внешней фиксации и способов их монтажа, технические и лечебные возможности метода далеко не исчерпаны. За период с 1994 г. по 2001 г нами оперировано 52 больных с хроническим посттравматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей. Среди них лиц мужского пола 32, женского пола 20. Возраст больных колебался от 16 до 50 лет. Основными причинами остеомиелита являлись: открытый перелом у 22 больных, нагноение после предшествующих операций металлоостеосинтеза - у 28 и огнестрельные раны - у 2.

По локализации гнойно-некротический процесс распределялся следующим образом: голень 47, плечо 3, бедро 1, предплечье 1. Величена костного дефекта после предшествующих операций и огнестрельных переломов колебалась от 1 до 7 см.

Всем больным замещение дефекта трубчатой кости осуществлялось путем удлиняющей остеотомии по Илизарову. Объем, характер оперативных вмешательств зависели от распространенности остеомиелитического процесса.

У больных с посттравматическими дефектами костей голени после открытых переломов, либо вследствие потери костных фрагментов в момент операции восстановление непрерывности и целостности трубчатой кости достигалось с помощью дистракционно-компрессионного остеосинтеза аппаратом Илизарова, проводилась остеотомия одного или двух фрагментов кости в поперечном направлении из небольших разрезов. Данный вид операции обычно сочетался с секвестрнекрэктомией, фистулэктомией, сегментарной резекцией кости, пораженной остеомиелитом, лазеротерапией, интраоперационной обработкой костных полостей медицинским раствором муравьиной кислоты %, введением в операционную рану энзимов. У 5 больных после обширных хирургических вмешательств возникали дефекты кожных покровов. Для их закрытия нами использовался следующий прием: отступя от краев кожной раны на 5-6 см с обеих сторон, при помощи скальпеля и зажима подкожно производили туннелизацию вдоль оси конечности с обеих сторон раны с последующем введением полихлорвиниловых трубок, в просвете которых находились спицы Киршнера. Их фиксировали на флажках к опорным кольцам аппарата Илизарова. В течении 10-15 дней ( в зависимости от размеров раны) осуществляли встречную тракцию кожи. После данной манипуляции возникало образование явного избытка кожи, что позволяло в последующем полностью закрыть рану. У 3 больных до операции имелись значительные диафизарные костные дефекты с втянутыми кожными рубцами между отломками. В таких случаях нами проводилась туннелизация в мягких тканях под кожным рубцом с проведением полихлорвиниловых трубок, которые фиксировали к штангам аппарата Илизарова. Постепенное их натяжение позволяло устранять имеющийся между костными отломками дефекты кожи и подлежащих мягких тканей. После устранения мягкотканных дефектов осуществлялась дозированная компрессия костных отломков, их точное сопоставление и контакт, а дефект после поперечной кортикотомии постепенно замещался сформированным дистракционным регененератом.

Отдаленные результаты лечения изучены у 35 больных. Хороший исход с восстановлением целостности пораженной кости при отсутствии деформации и контрактур в смежных суставах) установлен у 18 больных; удовлетворительный исход с восстановлением непрерывности пораженной кости в сочетании с умеренными деформациями и/или контрактурами в смежных суставах - у 14. Неудовлетворительные результаты отмечены у 3 больных, которые мы связываем с их социальным статусом и нарушением врачебных рекомендаций.