СПИЦЕ-СТЕРЖНЕВЫЕ АППАРАТЫ В ЛЕЧЕНИИ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Уральский НИИ травматологии и ортопедии, Екатеринбург, Россия

Чрескостный остеосинтез является одним из ведущих в нашей стране методов лечения диафизарных переломов костей голени (Ю.Г.Шапошников, 1997). Наибольшее распространение заслуженно получил остеосинтез с помощью аппарата Илизарова, позволяющий индивидуально компоновать аппарат в зависимости от лечебных задач. Однако за его гибкую функциональность приходится платить значительными затратами труда и времени при наложении аппарата. Проведение спиц сквозь мышечные массивы ведет к трудностям с движениями в голеностопном суставе, часты воспаления тканей спицевого канала - 30-75% больных (Пак В.П., 1989; Кадынцев И.В., 1998). Громоздкие кольцевые опоры доставляют неудобства пациентам.

Челноков А. Н.,, _Новицкая Н. В., Жуков П.В._

К достоинствам монолатеральных стержневых аппаратов можно отнести отсутствие сквозного проведения фиксирующих элементов, небольшие размеры опор, сокращение времени оказания помощи за счет простоты монтажа, что позволяет их применять в ургентной травматологии у больных с множественными и сочетанными травмами. Ценой такой простоты является малая вариабельность конструкции, работающей чаще только как фиксатор. В популярных зарубежных аппаратах модульного типа (Wagner, Hoffman и подобных) требуется проводить стержни на заданном расстоянии и параллельно друг другу. Часто это не позволяет достичь стабильной фиксации при одностороннем монтаже опоры. Отмечается неточность вправления в 7-23% случаев (Корж А.А. и соавт., 1987).

В последние десятилетия наблюдается конвергенция этих двух направлений, в частности, в нашей стране получают развитие методики спице-стержневой и стержневой аппаратной фиксации.

Учитывая уникальную вариабельность конструкций, которые можно создать из набора деталей для остеосинтеза по Илизарову, очевидно, что детали набора можно использовать для компоновки не только традиционных аппаратов с кольцевыми опорами, с использованием вместо спиц или вместе с ними стержней в качестве фиксирующих элементов, но и монолатеральных.

В Уральском НИИТО за последнее десятилетие отработана рациональная технология чрескостного остеосинтеза, включающая предварительную репозицию с помощью несложного дистракционно-репозиционного устройства. Поскольку в подавляющем большинстве случаев свежих переломов репозиция завершается в операционной, и дальнейших перемещений отломков не требуется, в таких случаях богатые репозиционные возможности классических аппаратов Илизарова оказываются избыточными. Это дает более широкие возможности применения упрощенных аппаратов, таких, как монолатеральные и комбинированные. Эти компоновки, наряду с традиционными, в лечении переломов костей голени применяются нами с 1992 г.

Проведена сравнительная оценка результатов лечения больных с изолированными закрытыми переломами костей голени, оперированных с помощью различных аппаратов внешней фиксации.

В первую группу вошли 82 больных, в лечении которых использован классический спицевой аппарат с кольцевыми опорами, во вторую - 84 больных с аппаратами стержневой и спице-стержневой компоновки. Распределение по социальному составу, этиологии травмы, типу и виду перелома в группах не имело существенных различий.

Восстановление движений в голеностопном суставе до амплитуды не менее 30 градусов наступило в первой группе в срок более двух месяцев, во второй группе - ранее одного месяца (p<0,05). Общие сроки фиксации в аппарате не имели достоверных различий, и составили в первой группе 88,0+/-6,4, во второй - 90,5+/-5,5 дней. Однако пациентам после стержневой фиксации практически не требовалась дальнейшая реабилитация в виде разработки движений.

Воспаления мягкий тканей у фиксаторов встретились у 15,27% пациентов первой группы и 6,06% - второй (p<0,05).

Наш опыт показал, что чрескостный остеосинтез спице-стержневыми аппаратами является высокоэффективным средством в лечении больных с диафизарными переломами костей голени. Использование стержневой фиксации и монолатеральных опор существенно дополняет возможности классических методик остеосинтеза по Илизарову, позволяет восстановить движения в голеностопном суставе в более ранние сроки после операции в сравнении с применением традиционных спицевых аппаратов. Внедрение спице-стержневых аппаратов позволяет уменьшить число воспалительных осложнений в области фиксаторов в 2,5 раза в сравнении с традиционными. Отсутствие циркулярных опор способствует большему комфорту пациентов.

Спице-стержневые и стержневые аппараты достаточно доступны для специализированных травматологических отделений, поскольку наборы деталей для остеосинтеза по Илизарову имеются практически повсеместно, а стержни выпускаются многими отечественными производителями.