СОСТОЯНИЕ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ И НЕСТАБИЛЬНОСТЬЮ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ

_В.Г.Босых, П.Я.Фищенко, И.П.Фищенко, А.В.Бобков, А.Ф.Калабкин, С.Г.Попов, А.А.Косов_

ДПНБ N 18, МОНИКИ, Москва, Россия

Формирование ацетабулярного компонента при нестабильности тазобедренного сустава (НТБС) у больных детским церебральным параличом ( ДЦП) является важным фактором в прогнозе развития всего сустава и возможного коксартроза. НТБС у детей с ДЦП встречается в форме спастической (СНТБС) и диспластической ( ДНТБС). Изучены особенности формирования вертлужной впадины в зависимости от типа нестабильности и степени двигательных нарушений у 152 детей в возрасте 1 - 5 лет, с ДЦП (спастической диплегией). Длительность наблюдения составила 2,6 лет.

При СНТБС (68 больных ) самостоятельно передвигалось 38 детей ((50,6%), в группе с ДНТБС (84 ребенка) преобладали самостоятельно не сидевшие больные и имевшие плохой прогноз для ходьбы - 57 детей (68%).

Состояние вертлужной впадины определяли по ацетабулярному индексу (АИ), углу Шарпа и ацетабулярному коэффициенту (АК) (коэффициенту впадины).

Выявлены существенные различия в формировании ТБС диспластического и спастического генеза. При ДНТБС впадина не доразвивалась, появлялась тенденция к увеличению вертикального наклона впадины и ее уплощению: АИ составлял 24,3-24,5(,угол Шарпа увеличивался с 49,7 до 51,9(,а АК уменьшался с 0,2 до 0,18. При СНТБС АИ и угол Шарпа практически не менялись -(20-20,9( и 47,1-47,8 соответственно), но АК возрастал с 0,22 до 0,27, т.е. увеличивалась глубины впадины, однако с задержкой формирования крыши тазобедренного сустава.

При ДНТБС АИ у самостоятельно передвигающихся детей изначально был меньше по сравнению с неходившими детьми (23,3 и 24,1(). За время наблюдения АИ увеличился незначительно (до 24,5() у передвигающихся больных и заметно (до 27,5 () у неходящих детей.

Полученные данные свидетельствуют о возрастании степени НТБС с ростом ребенка в группе наиболее тяжелых по двигательному статусу у больных с ДНТБС. У всех детей с ДНТБС нарушена оссификация, что подтверждается данными артрографии . Анализ артрограмм 26 детей этой группы показал: АИ по хрящевым ориентирам составлял 8,9 ( 4,9(, у 4-х больных 0-6(,а у 5 детей - 13-15(. АК увеличивался до 0,27 (0,03. Угол Шарпа уменьшался до 38,5 ( 5,2(. Гипоплазия лимбуса выявлена у 6 больных (9 суставов), что свидетельствовало о нарушении роста впадины. У большинства (20) больных выявлено только нарушение оссификации компонентов вертлужной впадины.

Представленные данные позволяют в определенной степени прогнозировать формирование вертлужной впадины при спастической диплегии у детей с НТБС, выработать алгоритм лечебных мероприятий, что способствует снижению числа инвалидизирующих исходов со стороны тазобедренных суставов у детей с ДЦП к 7-10 летнему возрасту.