ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕТОДА ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ПОВРЕЖДЕНИЙ И ПОСЛЕДСТВИЙ ТРАВМ КИСТИ

И.А.Обухов

Уральская государственная медицинская академия, г.Екатеринбург, Россия

В последние десятилетия в лечении повреждений, последствий травм, теногенных и послеожоговых контрактур пальцев кисти, посттравматических дефектов кисти и фаланг находят применение различные аппараты внешней фиксации (АВФ). В решении конкретных задач лечения разных патологических состояний кости и суставов кисти используется более 40 различных конструкций АВФ. Эти конструкции, как правило, эффективны в тех случаях, для которых они разработаны. Между тем, известно, что эффективное применение метода внешней фиксации (ВФ) ограничено конструкцией аппарата, предназначенной для решения строго определенной клинической задачи. Осложнения в лечении патологии костей и суставов зачастую связаны с использованием способов и средств фиксации в нетипичных для данного фиксатора ситуациях.

Дальнейшее совершенствование лечения патологии кисти возможно благодаря формированию системы ВФ, включающей: единое методологическое обоснование применения АВФ перечень показаний и противопоказаний, универсальный аппарат, из которого моделируются средства (конструкции) внешней фиксации, технологии лечения различных патологических состояний кисти применительно к конкретному случаю повреждения.

В клинике травматологии и ортопедии УрГМА наряду с использованием известных аппаратов разработан и на протяжении 15 лет применяется АВФ для лечения различной костной и суставной патологии кисти: переломов, ложных суставов, неправильных сращений, застарелых вывихов, контрактур, анкилозов, послеожоговых деформаций, посттравматических дефектов кисти и пальцев.

Конструктивные особенности аппарата дают возможность монтировать рациональный вариант аппарата для решения любой тактической задачи по изменению взаимоположения и стабильности костей, суставов и мягких тканей. Выбор различных вариантов конструкций аппарата и способов фиксации осуществляется с учетом биомеханических условий (локализации, плоскости излома, вида и направления смещения отломков, наличия остеопороза и пр.), состояния мягких тканей (раны, грубых рубцов), времени, прошедшего с момента повреждения.

Проведенные нами экспериментальные биомеханические исследования позволили определить наиболее рациональные варианты фиксации костного отломка, расположения внешней опоры и моделирования базовых конструкций аппарата и множества производных конструкций применительно к каждому случаю диафизарного и внутрисуставного перелома, вывиха, контрактуры, анкилоза, дефекта кости.

Особенностью системного подхода является обоснование возможности и целесообразности использования самых разных фиксаторов (спиц, стержней, проволоки, лески, пластинок) и внешних опор, средств перемещения и закрепления фиксаторов в лечении разнообразной патологии кисти, подбора средства и способа фиксации для каждого случая поражения. Мы не выступаем за исключительное использование какого-либо отдельного аппарата, стержня, пластинки. Образно говоря, как нельзя одну "таблетку" использовать для лечения всех заболеваний, так нельзя одно средство или способ фиксации использовать для лечения всех патологических состояний костей, суставов, мягких тканей кисти. На основе сочетания разных фиксаторов и внешних опор из разработанного аппарата можно смонтировать более 200 вариантов конструкций для эффективного лечения конкретных случаев патологии кисти. В эксперименте мы доказали и клинически подтвердили, что для каждой группы поражений кисти рациональны определенные варианты конструкций и способов внешней фиксации.

Проведенные нами исследования показали, что последствия травм костей и суставов кисти в 69,3 % связаны с использованием нерационального (непоказанного в конкретном случае патологии) метода, способа или средства фиксации кости. Применение средств и способов фиксации именно в случаях, не предназначенных к их использованию, ведет к несоблюдению общеизвестных принципов современного лечения повреждения костей и возникновению осложнений. При равных условиях, основанных на современных принципах остеосинтеза (стабильность фиксации, сохранность движений в смежных суставах, малотравматичность и пр.), выигрывает то средство фиксации, которое наиболее полно соответствует индивидуальным особенностям случая повреждения (локализация и плоскость излома кости, состояние мягких тканей, время, прошедшее после травмы и даже социальный статус больного) и более просто в эксплуатации.

Анализ результатов лечения 820 больных с повреждениями костей, суставов и мягкотканных поражений кисти позволил определить, что по сравнению с другими оперативными методами ХВФ давно вышел за рамки одной или нескольких технологий, имеет теоретическое обоснование, показания, средства фиксации и огромное разнообразие технологий. Дальнейшее использование аппаратов и способов ВФ возможно именно как развитие системы лечения. В каждой группе повреждений следует применять несколько базовых и производных конструкций аппарата для обеспечения эффективного лечения конкретного случая патологии кисти.

Использование системы внешней фиксации позволило: расширить диапазон применения аппаратов при самой разнообразной патологии кисти, усовершенствовать аппараты и способы ВФ в тех областях, где применяется метод ВФ, эффективно лечить разнообразные (показанные для операции) повреждения костей и суставов кисти с учетом индивидуальных особенностей случая патологии; изменить тактику лечения (одновременно решать нескольких лечебных задач) посттравматических дефектов и последствий травм, сочетающихся с повреждениями сухожилий, контрактурами, дефектами кожи.

Применение системы внешней фиксации позволило улучшить функциональные результаты и сократить сроки лечения больных в 1,4-2 раза в зависимости от вида патологии в сравнении с традиционными методами лечения.