ПРИМЕНЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПОВЯЗОК В ЛЕЧЕНИИ ОБШИРНЫХ РАЗМОЗЖЕННЫХ РАН КОНЕЧНОСТЕЙ

_Ф.А. Бурдыга, И.Ю. Клюквин, В.П. Охотский, М.В. Звездина, Л.Н. Зимина, А.В. Зимин_

НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, Москва, Россия

Течение раневого процесса при традиционных методах местного лечения обширных размозженных ран характеризуется развитием некрозов мягких тканей, медленным и неравномерным образованием грануляционной ткани, сильной бактериальной обсемененностью ран. Это значительно увеличивает сроки подготовки больных к кожно-пластическому закрытию раневых дефектов и снижает качество реконструктивных операций.

Целью настоящего исследования явилось изучение влияния биологических повязок (БП) из кадаверных кожных трансплантатов на течение раневого процесса при обширных размозженных ранах конечностей для подготовки ран к кожно-пластическим операциям.

Под наблюдением в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата находилось 9 пациентов с тяжелыми повреждениями мягких тканей. У 4-х из них имелись открытые переломы костей голени III степени тяжести (всего 5 голеней); 1 больной имел открытый переломом плюсневых костей III степени тяжести; у 4 больных были обширные укушенные раны. Площадь раневых дефектов составляла от 80 до 700 см2.

Для местного лечения использовали БП - гомотрансплантаты из кадаверной кожи. Заготовку и хранение гомотрансплантатов осуществляли согласно приказу N 482 от 07.79 г. Использовали как замороженные трансплантаты, так и трансплантаты, законсервированные в жидких средах с добавлением антибиотиков.

Методика использования БП заключалась в закрытии раневых дефектов перфорированными гомотрансплантатами в ранние сроки (1-2 сутки) после повреждения (7 больных) или после радикальной некрэктомии (2 больных). У 2 пациентов с обширными ранами голеней после некрэктомий замену биологических повязок производили по мере лизиса трансплантатов - через 7-9 дней. У остальных больных замену БП осуществляли каждые 2-4 дня с кратностью до 6 раз. На протяжении всего периода лечения, при каждой смене трансплантатов, производили биопсию тканей.

Результаты: Гистологическое исследование показало последовательное течение воспалительных процессов. В первые сутки, до использования БП, наблюдалась инфильтрация тканей полиморфноядерными лейкоцитами, обильная микрофлора. На 4-е сутки отмечалась прогрессивная инфильтрация тканей и появление единичных макрофагов. На 7-13 сутки на фоне воспалительной реакции отмечалось рассасывание некротических масс и уменьшение количества микробов. В более поздние сроки имелась выраженная пролиферация фибробластических элементов и образование грануляций. У 2 больных, при длительной экспозиции биологических повязок, к 13-м суткам были обнаружены фрагменты грануляционной ткани различной степени зрелости, покрытые многослойным плоским эпителием.

Клинически у всех больных регистрировалось гладкое течение раневого процесса, быстрый лизис некрозов мышц и образование полноценной грануляционной ткани. Это способствовало проведению кожно-пластического закрытия раневых дефектов в оптимальные сроки - до 21 суток с момента травмы. У 7 больных с короткой экспозицией БП достигнуто 95-100% приживление свободных кожных трансплантатов. У 2 пациентов с длительной экспозицией БП качество аутодермопластики было низким - приживление кожи не превышало 65%. Это было связано с наличием в ране плоского эпителия, продуцирующего собственные литические ферменты, что приводило к частичному лизису кожных аутотрансплантатов.

Выводы: Установлена выраженная эффективность использования в местном лечении обширных размозженных ран биологических повязок из кадаверных кожных трансплантатов при условии экспозиции трансплантатов в ране не более 4 суток.