СПОНДИЛОЛИСТЕЗ - НАСЛЕДСТВЕННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

_Д.И.Глазырин, Л.И.Мякотина_

ГФУН УНИИТО МЗ РФ, Екатеринбург, Россия

До настоящего времени этот вопрос в ортопедии остается дискуссионным.

Цель работы: изучение динамики функционального состояния опорно-двигательной системы при спондилолистезе у больных одной семьи.

В нашем институте впервые за многолетнюю практику наблюдались отец, сын и дочь - больные спондилолистезом V-го поясничного позвонка.

Для наиболее полного изучения функций опорно-двигательной системы, наряду с клинико-рентгенологическими методами, применено многокри-териальное биомеханическое и электромиографическое исследование статики и ходьбы, включающее определение опороспособности нижних конечностей, подографию, гониографию, опорные реакции стоп, осциллографию угловых отклонений сегментов туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях и электромиографию мышц спины и нижних конечностей в фазы шага.

Первые клинико-рентгенологические исследования проведены больному, госпитализированному в семилетнем возрасте с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника после падения с высоты 1,5 метра. Наблюдения продолжались на протяжении 30-ти лет, так как от оперативного лечения больной отказался. За этот же период с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника обратились двое его детей. У всех исследованных клиническая симптоматика была типичной для спондилолистеза: длинные мышцы спины напряжены, усилен поясничный лордоз, отчетливо выстоит крестец под кожей. Положительные симптомы: "телескоп Турнера" и "плоской спины", Нери, Дежерина, Ласега, все виды чувствительности без изменений, тазовых нарушений нет.

Рентгенологически определяется spina bifida III, IV, V поясничных позвонков. Спондилолиз дужки V поясничного позвонка, смещение тела V поясничного позвонка кпереди.

На протяжении последующих лет у старшего пациента при функциональных рентгенологических пробах в одноопорные периоды шага выявлено увеличение степени смещения позвонка до 2-х см, у сына в возрасте 12-ти лет - до 1 см и у дочери в возрасте 14-ти лет - начальная степень спондилолистеза.

Особого внимания заслуживают жалобы на боли с иррадиацией в левую нижнюю конечность у всех трех членов семьи.

При биомеханическом исследовании ортоградное стояние характеризуется сгибательной установкой в правом коленном суставе, незначительным перекосом плечевого пояса вправо, выпрямлением таза и перегрузкой передних отделов стоп, что косвенно свидетельствует о смещении общего центра масс кпереди. Ходьба характеризуется увеличением длины шага, снижением скорости ходьбы, асимметрией продолжительности одноименных фаз шага с двусторонним укорочением двуопорных периодов, снижением амплитуды в коленных суставах и компенсаторным увеличением в тазобедренных, выпрямлением таза, асимметрией колебаний плечевого пояса и таза и нарушением фазной биоэлектрической активности мышц.

Прогрессирование заболевания наблюдается у всех трех больных, несмотря на систематическое консервативное лечение под контролем объективных методов исследования опорно-двигательной системы.

Следовательно, впервые полученные объективные данные комплексного инструментального исследования опорно-двигательной системы при спондилолистезе у трех человек одной семьи свидетельствуют о наследственном предрасположении к прогрессированию спондилолистеза.