ПРИМЕНЕНИЕ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ СПОНДИЛОДЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ГРУДНЫХ И ПОЯСНИЧНЫХ ПОЗВОНКОВ

_К.С. Сергеев, М.Ф. Дуров, В.М. Осинцев, И.Н. Катренко, В.Г. Бондарь, Е.В. Торопов, В.Н. Семенов, В.И. Васильев, Д.Л. Максюков_

Тюменская государственная медицинская академия, Городская клиническая больница N2, Тюмень, Россия

Цель. Оптимизация выбора способа спондилодеза у больных с переломами грудных и поясничных позвонков с учетом биомеханики и патогенеза травмы позвоночного столба.

Материал и методы исследования. На кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ТюмГМА для лечения стабильных компрессионных переломов широко применяется способ заднего спондилодеза с использованием пористых и беспористых имплантатов из никелида титана. Способ предусматривает установку в межостистые пространства цилиндрических имплантатов из пористого никелида титана и скобы, обладающей эффектом памяти формы. Скоба обеспечивает первичную фиксацию позвоночных сегментов, а пористые имплантаты - задний костно-металлический межостистый блок. К настоящему времени этим способом прооперировано 92 больных. Данная операция отличается технической простотой, малой операционной травматичностью, возможностью использовать местную анестезию, отсутствием инфекционных осложнений. На способ получен патент Российской Федерации. В ряде случаев этот способ фиксации используется при лечении нестабильных и оскольчатых переломов. Выбор заднего спондилодеза обусловлен наличием у таких больных сопутствующих соматических заболеваний, а значит высоким риском общей анестезии. Применяется этот способ и у больных подросткового возраста (двое больных в возрасте 15 лет). При лечении нестабильных и(или) оскольчатых переломов, сопровождающихся разрывом нескольких межпозвонковых дисков, а также после ламинэктомии в случае осложненного перелома (11 больных), предпочтение отдается способу педикулокорпорального спондилодеза. Используются транспедикулярные фиксаторы авторской конструкции, выполненные из титанового сплава ВТ6 или ВТ1. Конструкции и их элементы имеют приоритеты на полезные модели. На одну из конструкций получено положительное решение на выдачу полезной модели.

Результаты. Отдаленные результаты заднего спондилодеза прослежены у 39 человек в сроки до 4-х лет. У большинства больных получены хорошие результаты лечения. К настоящему времени способом педикулокорпорального спондилодеза прооперировано 37 пациентов. Отдаленные результаты прослежены у 17-ти больных в сроки до 3 лет. У большинства больных получены хорошие результаты лечения. Педикулокорпоральный спондилодез обеспечивает достаточно жесткую фиксацию замыкаемых сегментов, укорачивает реабилитационный период, способствует лучшему сохранению достигнутой коррекции деформации по сравнению с задним спондилодезом. При изучении отдаленных результатов, обнаруживаются относительно частые переломы элементов фиксаторов (30%) больных. Проведя прочностные статические испытания разработанных фиксаторов, мы пришли к выводу о необходимости применения перемычки "стержень-стержень" и межостистого или переднего спондилодеза. У 32 пациентов нами изучены отдаленные результаты лечения оскольчатых переломов способом межтелового переднего спондилодеза с использованием внебрюшинного и трансторакального доступов. Сроки наблюдения до 26 лет. В качестве межтеловой опоры выступали аутотрансплантат (19 больных) или имплантат из пористого никелида титана и фрагменты резецированного ребра (13 больных).

Заключение. Для достижения адекватного клинико-рентгенологического результата лечения переломов грудных и поясничных позвонков нами применяются различные способы спондилодезов с учетом биомеханических и патогенетических особенностей травмы позвоночного столба на соответствующем уровне.