ЛЕЧЕНИЕ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА

_Н.М. Водянов_

Кузбасский НИИ травматологии и реабилитации Новокузнецкого ГИДУВа, г. Прокопьевск, Россия.

Повреждение седалищного нерва во время манипуляций медицинским персоналом встречается редко. За 25 лет мы наблюдали 12 больных, у которых после технически неправильно выполненных инъекций лекарственных средств в ягодичные области, развивалась симптоматика повреждения седалищного нерва. При этом у 10 больных повреждения седалищного нерва явилось прямым следствием внутримышечного введения антибиотиков, а у двух пациентов ретроспективным анализом не удалось выявить таковых.

У всех больных после инъекций наблюдались чувствительные, двигательные расстройства и болевой синдром. Чаще страдала иннервация разгибателей пальцев стопы и отводящих мышц. Больные, как правило, начинали получать лечение в лечебных учреждениях по месту их жительства (витамины, прозерин, тепловые процедуры, ЛФК, массаж) и уже со стойкими параличами мышц и расстройствами чувствительности были направлены в клинику микрохирургии института в сроки от 2 до 5 месяцев. Двигательные расстройства выра-жались в параличе разгибателей пальцев и стопы, отводящих мышц, в меньшей степени мышц сгибателей пальцев и стопы и в ещё меньшей степени трёхглавой мышцы голени. Наблюдаемую закономерность мы объяснить пока не можем. Хирургическое лечение выполняли в два этапа. Сначала производили невролиз и эндоневролиз седалищного нерва с использованием микро- хирургической техники на протяжении от 5 до 12см до здоровых тканей. Нерв в очаге повреждения представлял собой плотный бессосудистый шнур светло- жёлтого цвета с зеленоватым оттенком. Эпиневрий утолщен, периневрий пере- рождён в рубцовую ткань, пучки плотные, центральные артерии отсутствовали. Кровоснабжение восстанавливалось по мере разъединения и иссечения рубцовой ткани. Раздражение нерва вызывало ответ со стороны сгибателей стопы и пальцев. Ткани вокруг нерва ушивали. После операции назначали витамины, прозерин, массаж, лечебную физкультуру, индивидуально изготовляли ортезы для физиологической установки стопы.

У всех больных получили положительный результат: исчезли боли, нормализовалась чувствительность. Однако полного восстановления функции мышц разгибателей пальцев и стопы, отводящих мышц добиться не удалось.

Второй этап хирургического лечения в сроки от 4 до 7 месяцев заключался в пересадке сухожилия икроножной мышцы на сухожилия разгибателей пальцев и отводящих мышц.

Разрез по наружному краю ахиллова сухожилия от проксимальной трети голени до пяточного бугра. Обнажалась мышца вместе с сухожилием. Последнее тупо и остро сначала рассекалось во фронтальной плоскости. Сухожилие икроножной мышцы отсекалось от места прикрепления и после этого рассекалось в сагиттальной плоскости на протяжении 15-20 см. Таким образом формируются две мышцы. Наружная часть надшивается к сухожилию отводящих мышц, а внутренняя часть к сухожилиям разгибателей пальцев стопы. Сухожилия проводятся по каналам, сформированным по боковым поверхностям в средней трети голени под углом не менее 120 градусов. Положение стопы под углом 90 градусов. Фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 30 дней. Через 35 дней разрешали ходьбу сначала с помощью костылей, затем - с палочкой. Через два месяца без использования приспособлений.

У всех больных получены положительные результаты. 10 человек возвратились к труду по прежней профессии. Пятеро, инвалиды III группы, трудятся в облегченных условиях.