ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА БИПОЛЯРНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИ

_И.Ю.Клюквин, В.В.Антонов, Л.А. Тезикова, Н.Б.Хахин_

НИИ скорой помощи имени Н.В.Склифосовского, Москва, Россия, ООО "Синко", Королев, Россия

Перспективным методом первичного эндопротезирования больных с переломами шейки бедра является субтотальное протезирование биполярными эндопротезами, которые были созданы в 1974 году для оперативного лечения больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедра. Биполярный эндопротез (БЭ) состоит из сферического корпуса и малой головкой, между которыми находится высокомолекулярный полиэтилен. Этот вид субтотального эндопротезирования отличается от тотального меньшей травматичностью и продолжительностью оперативного вмешательства, а объём движений в суставе при использовании БЭ не уступает тотальным эндопротезам. В отличии от однополюсных эндопротезов БЭ меньше травмирует вертлужную впадину.

БЭ фирмы "Beznoska" мы применяем в течение 3 лет. Прооперировано 56 больных с переломами шейки бедра. Средний возраст пациентов 75 лет. У всех больных получен хороший функциональный результат. Однако, по данным литературы, срок эксплуатации БЭ до развития осложнений составляет около 7 лет. По нашему мнению это связано с несовершенством конструкции биполярного эндопротеза. Мы провели изучение технических характеристик существующих БЭ, и выявили ряд общих недостатков присущих конструкциям:

• на начальных этапах эксплуатации эндопротеза между вкладышем и шаровой головкой создаётся повышенное трение, что приводит к увеличению амплитуды движения в вертлужной впадине, а это приводит к травматизации ацетабулярного хряща;

• смещение центров вращения сферического корпуса и шаровой головки является причиной повышенного износа полимерного вкладыша и ведёт к разрушению головки эндопротеза;

• разборно-сборные модели БЭ отличают ненадёжность фиксации шаровой головки и трудоёмкость сборки-разборки во время операции.

Поэтому целью нашего исследования явилось создание модели эндопротеза, обеспечивающего снижение разрушающего воздействия на вертлужную впадину и повышения надёжности тазового компонента.

В разработанной нами конструкции цели достигаются путём создания жёсткого корпуса в виде замкнутой камеры со съёмным днищем, закрепленного с помощью правосторонней резьбы. Для надёжной фиксации днища предусмотрен запирающий замок с левосторонней резьбой. Противоположно направленные резьбы на днище и запирающем замке образуют стопор, не позволяя разъединить вращающиеся узлы. Жёсткая конструкция БЭ позволяет создать зазор между вкладышем и шаровой головкой, который обеспечивает снижение трения в самом начале эксплуатации. Совокупность этих изменений обеспечивает совмещение центров вращения сферического корпуса и шаровой головки в нулевом положении (нулевой эксцентриситет), что предотвращает возникновение отрицательных вращающих моментов. Это в свою очередь уменьшает амплитуду поворота сферического корпуса, значительно снижая разрушающее действие на вертлужную впадину. Конструкция БЭ обеспечивает возможность быстрой, в течение 2-3 минут, сборки эндопротеза во время операции.

Таким образом, технические характеристики разработанного нами эндопротеза превосходят все известные аналоги, а применяемая конструкция позволит использовать её не только у больных пожилого и старческого возраста, но и у пациентов средней возрастной группы.