ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ТАЗА

_В.А. Моисеенко, Ю.Л. Олейниченко, Б.Н. Бокарев, В.С. Миронов_

Институт усовершенствования врачей, ЦГБ им. Г.А.Захарьина, Пенза, Россия

В работе изложен опыт лечения 137 пострадавших с повреждением костей таза за последние 9 лет. Множественные и сочетанные повреждения диагностированы у 39 (25%), которые, в свою очередь, сопровождались тяжелым травматическим шоком. Показатель смертности в острый период травматической болезни составил 8% (11 больных). Основными причинами гибели пострадавших явились несовместимые с жизнью повреждения внутренних органов, острая (в том числе и внутритканевая) кровопотеря, а также декомпенсированный необратимый шок.

Первичная инвалидность составила 20% (27 больных) и обусловлена, в основном, разрушением тазобедренной впадины и нестабильностью заднего полукольца таза.

В случаях повреждений одновременно переднего и заднего полукольца таза со смещением его латерального отдела (52 больных - 38%) основным методом лечения избиралось скелетное вытяжение. Опорная функция таза осуществляется в основном задним полукольцом таза, в связи с этим мы уделяем значительную роль точной репозиции и стабилизации кретцово-подвздошного сочленения и перелома заднего отдела таза.

Необходимо подчеркнуть особенности монтажа скелетного вытяжения. Вследствие типичного смещения латерального отдела таза в краниальном направлении и ротации в вентральную сторону скелетное вытяжение, с использованием стандартной шины Белера (В.В.Ключевский, 1982), оказывается недостаточно эффективным: не устраняется ротационное переднее смещение. Это можно объяснить передним смещением вектора скелетной тяги, который совпадает с передним направлением ротационного смещения костей таза. В связи с этим целесообразно ориентировать скелетное вытяжение ближе к продольной оси пациента в каудальном направлении. При необходимости дополнительно создают противотягу.

В случаях безуспешной репозиции скелетным вытяжением у 9 больных были применены внеочаговый чрескостный спицестержневой или стержневой аппараты. Во всех случаях адаптация зоны повреждения улучшена, что позволило отказаться от открытой репозиции.

При переломах дна вертлужной впадины (12 больных) методом выбора явилось скелетное вытяжение, так как внутритазовый внесуставной доступ по В.Д.Чаклину не обеспечивает репозиции фрагментов дна вертлужной впадины.

Более активную тактику предпринимали у больных с переломами задне-верхнего сегмента крыши вертлужной впадины. У 14 больных такой группы была выполнена открытая репозиции и фиксации смещенного фрагмента.

Неблагоприятным оказывается функциональный прогноз у пострадавших с переломом вертлужной впадины (дна, крыши) совместно с переломом головки бедра, осложненным задними вариантами вывиха бедра (6 больных).

С целью обеспечения опорной функции конечности у этих пострадавших выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Таким образом, дифференцирование характера смещения при переломах переднего и заднего полукольца таза повышает эффективность скелетного вытяжения, а также предопределяет рациональное использование спицестержневых и стержневых конструкций.

Открытая репозиция и стабилизация показана в случаях перелома крыши вертлужной впадины со смещением.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава обеспечивает реабилитацию при разрушениях дна вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости.