ВЛИЯНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ КОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНА НА ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

_С.В.Cиваконь_

Пензенский институт усовершенствования врачей МЗ РФ, Пенза, Россия

Вопрос об оптимальных сроках хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена в литературе практически не освещен. В ряде клиник придерживаются тактики оперировать в поздние сроки (при контрактуре более 45 градусов), чтобы дать процессу "созреть" для более полного удаления всех патологических очагов и уменьшения вероятности рецидива. Однако при этом возникает проблема дефицита кожных покровов и увеличиваются сроки реабилитационного лечения.

Проведен анализ лечения 174 больных контрактурой Дюпюитрена (161 мужчина и 13 женщин), лечившихся в Областном центре хирургии кисти за последние 10 лет. Возраст больных колебался от 28 до 72 лет, в среднем 52,5 года. По степени выраженности процесса больные распределились следующим образом: 3 (2%) - с 1 степенью контрактуры, 26 (14%) - со 2 степенью, 80 (47%) - с 3 степенью, 61 (35%) - с 4 степенью и 4 (2%) - с 5 степенью контрактуры по классификации Tubiana.

При анализе результатов лечения больные разделены на 2 группы. В первую группу (145 человек) вошли больные с 3 - 5 степенью контрактуры, которым выполнялась субтотальная апоневрэктомия методом "открытая кисть". Во вторую группу (29 человек) вошли больные с 1 - 2 степенью контрактуры, которым выполнялась частичная апоневрэктомия с ушиванием ран или оригинальной Z-пластикой дефектов кожных покровов (положительное решение на выдачу патента по заявке N 2000126930/14(028616) от 27.10.2000 г.).

Сроки послеоперационного реабилитационного лечения в 1 группе от 45 до 160, (в среднем 59,7 дня), во 2 группе - от 12 до 48, (в среднем 34,8 дня). Процент осложнений, приведших к нарушению функции кисти в 1 группе - 37%, во второй - 7,1%. Процент рецидива примерно одинаков в обеих группах - 11% и 11,5%.

Таким образом, сроки хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена в значительной степени влияют на продолжительность и исходы лечения.

Следует активно выявлять больных контрактурой Дюпюитрена во время профилактических осмотров и оперировать их при 2 степени контрактуры (до 45 градусов), когда еще нет дефицита кожных покровов или он минимален. При этом не следует опасаться рецидива, поскольку в основном наблюдается дальнейшее прогрессирование процесса (то есть процедив), не зависящее от предыдущего хирургического воздействия.