ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА

_К.К.Стэльмах, В.Ю.Гуляев, Н.А. Дитятев_

ГФУН Уральский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ, Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия

Проблема лечения пострадавших с повреждениями тазового кольца при нарушении его непрерывности и стабильности (типы В и С по классификации АО) остается актуальной в связи с их частотой, тяжестью и частыми неудовлетворительными исходами.

При лечении тяжелой травмы таза консервативными и традиционными оперативными методами требуется длительное пребывание больных на постельном режиме и значительное ограничение двигательной активности, что приводит к нарушениям трофики, тонуса и силы мышц, изменению стереотипа стояния и ходьбы.

Более эффективным и атравматичным методом лечения переломов костей таза является чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез аппаратами внешней фиксации, позволяющий рано включать в общий комплекс восстановительной терапии физические факторы: аппаратную физиотерапию, массаж, ЛФК.

В раннем послеоперационном периоде (1-14 дней) целью восстановительного лечения является улучшение психоэмоционального состояния больного, снижение болевого синдрома, профилактика жировой эмболии, тромбозов, пролежней, мышечной атрофии, тугоподвижности суставов и тренировка опорной функции. С этой целью одно из ведущих мест занимает импульсное сложномодулированное переменное флюктуирующее электромагнитное поле (ИСМ ФЭМП) и импульсные сложномодулированные флюктуирующие электрические токи (ИСМ ФЭТ), генерируемые специальным, сконструированным нами аппаратом "Адаптон-Эмит" (Лицензия МЗ РФ серии М, N008599, рег. номер 42/99-531-0708 от 20 мая 1999 г.). ИСМ ФЭТ обладают анальгезирующим, анестезирующим, противовоспалительным и противоотёчным действием; при этом два последних эффекта усиливаются при подключении к токам ИСМ ФЭМП. Кроме того, ИСМ ФЭТ и ИСМ ФЭМП более физиологичны, чем традиционно используемые диадинамические или синусоидальные модулированные токи (ДДТ и СМТ), и приближаются к собственным биоэлектомагнитным потенциалам тканей и органов теплокровных.

Нами пролечено 56 больных. Методика осуществлялась следующим образом. Положение больного - лёжа на спине. Электроды площадью гидрофильных прокладок 15-300 см2 располагались на коже областей тазобедренных суставов, а два магнитных индуктора (контактно разнополюсно) - на коже проекций лонного сочленения и крестца, использовалась непрерывная генерация с последующей амплитудной модуляцией, а по мере стихания воспалительного процесса, - в режиме импульсной генерации. Сила тока была от средней до выраженной безболезненной вибрации, а магнитная индукция составляла 15-20 мТл. Процедуры проводились в течение 8-10 минут, на курс 6-10 ежедневных воздействий. В качестве контроля выступали процедуры ДДТ и СМТ, выполненные на 20 больных. Всё комплексное лечение осуществлялось на фоне процедур массажа и специальных комплексов ЛФК (патент N 2147857).

Проведенное исследование показало, что предложенное восстановительное комплексное лечение больных с повреждениями таза с применением ранней активизации пострадавших (массаж, ЛФК), а также ИСМ ФЭТ и ИСМ ФЭМП, позволяет добиться хороших результатов у 85% больных и удовлетворительных - у 15%. При использовании ДДТ и СМТ хорошие результаты наблюдали у 35% больных, удовлетворительные - у 45% и без перемен - у 20% больных. Таким образом, новые применённые нами физические факторы, обладают определёнными преимуществами перед традиционными методами при лечении больных с переломами костей таза и должны шире использоваться в комплексных реабилитационных мероприятиях.