ВИДЕОЭНДОСКОПИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ПОЯСНИЧНЫХ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ

А.К.Чертков

ГФУН Уральский НИИТО, Свердловский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург, Россия

С целью повышения качества и эффективности операций функционального эндопротезирования поясничных межпозвонковых дисков при остеохондрозе с 1996 года нами применяется интраоперационная эндоскопия (ИЭ). Задачами эндоскопии являлись: коррекция объёма оперативного вмешательства при эндопротезировании и контроль качества декомпрессии нейро-васкулярных структур в дурально-манжеточных зонах (ДМЗ) позвоночного канала (ПК).

Эндоскопия при эндопротезировании поясничных дисков применялась при 37 операциях. На первом этапе ИЭ после дискэктомии осуществляли осмотр внутренней поверхности дорсальных отделов фиброзного кольца диска. После визуальной оценки структурной целостности внутренних отделов фиброзного кольца имплантировали эндопротез диска под контролем ЭОП в двух проекциях. В случаях выявления при эндоскопии частичного или полного разрыва дорсальных отделов фиброзного кольца диска выполняли его резекцию на ширину позвоночного канала и проводили следующий этап - осмотр задней продольной связки (ЗПС) после дистракции межпозвонкового пространства. При анатомически целой ЗПС выполняли имплантацию элементов функционального эндопротеза. Эндопротезирование по второму варианту, с удалением несостоятельных дорсальных отделов фиброзного кольца, выполнили у 9 пациентов. В случае обнаружения разрывов ЗПС резецировали связку на ширину позвоночного канала до полного открытия дурально-манжеточных зон (ДМЗ) с обеих сторон. У 7 пациентов в ДМЗ выявлены и удалены фрагменты пульпозных ядер дисков и фиброзных колец, недиагносцированные при МР - томографии. Варикозное расширение эпидуральных вен диагносцировали у 11 пациентов, локальный спаечный процесс ДМЗ в 5 случаях.

Малые размеры межпозвонковых пространств, большая глубина операционной раны, необходимость манипуляций на нейро-васкулярных структурах позвоночного канала не являлись препятствиями при функциональном протезировании поясничных дисков с применением эндоскопии.

При сравнении результатов хирургического лечения больных остеохондрозом с нестабильностью и диско-радикулярными конфликтами в пояснично-крестцовых сегментах, оперированных без и с применением интраоперационной эндоскопии, выявили несомненные преимущества операций с применением ИЭ, позволяющей уточнить объем резекции диска, диагносцировать дополнительные факторы компрессии в ДМЗ и тем самым снизить частоту развития послеоперационных радикулитов на 17%.

Таким образом, ИЭ является высокоинформативным диагностическим исследованием при выполнении реконструкции поясничных двигательных сегментов при остеохондрозе, позволяющая оптимизировать хирургическую тактику функционального эндопротезирования поясничных дисков, повысить степень восстановления статической и динамической функций позвоночных сегментов.