ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПРИ ОСТЕОХОНДРОЗЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

А.К.Чертков, В.А. Мухачев, С.М.Кутепов, А.В.Крысов, Д.И.Южаков

ГФУН Уральский НИИТО, Свердловский областной клинический госпиталь для ветеранов войн, Екатеринбург, Россия

По данным ВОЗ в возрастной группе населения от 30 до 60 лет остеохондрозом позвоночника страдает до 87 % населения, при этом у подавляющего большинство пациентов заболевание поражает поясничный отдел. Контингент больных, нуждающихся в хирургическом лечении остается значительным и достигает 13%, а частота повторных операций - 27 %.

Разработаны, экспериментально испытаны и клинически апробированы функциональные эндопротезы межпозвонковых поясничных дисков оригинальной конструкции (патент РФ 2080841). Операции протезирования дисков были проведены 37 больным в возрасте от 25 до 52 лет с анамнезом заболевания более 12 месяцев, из них семнадцать пациентов ранее были оперированы по поводу грыж дисков задним доступом. При клиническом исследовании у больных выявлены симптомы вертебрального и корешкового синдрома различной степени выраженности. У пациентов клинически, рентгенологически, МР - томографически определялся остеохондроз с нестабильностью двигательных сегментов, у 27- и в сочетании с диско-радикулярными конфликтами.

Имплантировано 47 функциональных эндопротезов межпозвонковых дисков в позвоночные сегменты L3-L4 - 10 протезов, L4-L5 - 19 и в L5-S1- 18 эндопротезов. Постельный режим после эндопротезирования составлял от 2 до 7 дней, после чего пациентам разрешали ходьбу в пояснично-крестцовом корсете по 10-15минут 3-4 раза в день. Проводили массаж, гимнастику, постепенное расширение двигательного режима. В сроки от 1,5 до 2 месяцев после операции больным разрешали сидеть и выполнять объем бытовой нагрузки с ограничением подъемов грузов более 10 кг. Положительная клиническая динамика в виде регресса болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в поясничном отделе позвоночника, восстановления нормальной биомеханики шага без применения средств внешней иммобилизации наблюдалась у всех 37 пациентов. Трудоспособность у лиц умственого труда была восстановлена в сроки до 4-х месяцев, а лиц физического труда в сроки до 8-и месяцев с момента операции.

Оценка исходов операций эндопротезирования была проведена по двум основным критериям: критерию достижения положительного клинического эффекта и критерию восстановления функции в оперированных позвоночных двигательных сегментах. Отсутствие функции эндопротезов выявлено у 5 больных через два года после операции. На функциональных спондилограммах определялся вентральный костно-хрящевой блок. При ретроспективном анализе рентгенограмм предоперационного периода выявлены начальные признаки развития спондилеза, свидетельствующие о начале процесса самостабилизации ПДС. Тем не менее клинические исходы у этих больных оценены как удовлетворительные, так как была восстановлена опороспособность позвоночника и купированы болевые вертебральный и корешковый синдромы.

Следовательно, по критерию достижения положительного клинического эффекта во всех случаях исход оценен как удовлетворительный. По критерию восстановления и сохранения движений в ПДС в 32 случаях исход операций имплантации функциональных эндопротезов межпозвонковых дисков оценен как удовлетворительный, а в пяти случаях формирования костных блоков, как неудовлетворительный.

Таким образом, операция протезирования межпозвонковых дисков функциональными эндопротезами - это качественно новый и эффективный способ лечения больных с остеохондрозом позвоночника, обеспечивающий восстановление не только статической, но и динамической функции пораженных позвоночных сегментов, создающий благоприятные условия для восстановления функции нейро-васкулярных структур позвоночного и радикулярного каналов.